王和彪
泸州市永益血液透析中心 , 四川 泸州646000
血液透析疗法是治疗慢性肾衰患者生命的一种办法，饮食指导在一定程度上能够延缓血液透析患者的病情发展，能够延长患者的生存期，提高患者的生活质量。护理人员作为血液透析患者饮食指导的引导者，应对饮食原则进行不断研究，并在实践工作中不断总结经验。为提高患者的依从性，重视患者的饮食宣传教育，才能促使患者意识到饮食控制的重要性，积极配合医生治疗，提高患者的生活质量。
一、开展血液透析患者知识讲座
为有效开展血液透析患者饮食宣传教育，根据患者的实际情况开展知识讲座，帮助患者了解饮食原则，对于慢性肾功能衰竭患者在饮食方面需要控制蛋白质的摄入量，建议 0.6~0.8g/(kg·d)，热量一般为 125.6~146.5kJ/(kg·d)，同时帮助患者了解慢性肾功能衰竭疾病知识，能够根据自身出现的症状表现，了解是哪方面出现了问题？哪些因素导致？应该采取什么样的手段进行缓解，深入浅出的讲解方式，使患者能够了解更多关于疾病的知识，纠正患者不良饮食习惯。患者通过参加讲座，能够了解合理健康饮食对维持血液透析治疗的辅助作用，医护人员应积极与患者进行沟通，及时解答患者出现的疑问，能够将疾病的知识与饮食的注意事项告知患者，在一定程度上改变患者的生活习惯，促使患者健康生活。
二、发放食物营养成分手册
由于患者的文化水平与认知程度不同，对于讲座知识了解不深，应发放食物营养成分手册，帮助患者定制专属食谱。医院可发放便携式手册，方便患者随身携带，患者能够通过手册查阅，知道哪些食物可以吃，哪些食物应该少吃。医院根据患者不同疾病的类型编制烹饪方式手册，帮助患者了解哪种烹饪方式适合，才不会对身体造成负担。在对患者饮食宣传教育时，利用宣传手册，患者能够随时查看饮食知识，加深对营养知识的了解，能够根据自身的实际情况，选择正确的食物。健康饮食原则：高热量，优质蛋白，高钙，低钾低盐，控制水分的摄入，但要补充适量的水溶性维生素。
烹饪食材：需要合理选材，选择新鲜，不选腌制、脱水的蔬菜，鸡蛋食用蛋清来补充优质蛋白质。在大米淘洗的时候，不要用力揉搓或用流水冲洗，有些患者为了使大米在短时间内煮熟，利用热水淘米，这种方式并不提倡，大米表面含有珍贵的B族维生素，热水可能会使维生素流失；蔬菜要先洗后切，不可再切后水中浸泡，以免水溶性维生素流失。肉类中的蛋白质、脂肪、碳水化合物较为稳定，在烹调过程中损失较少，其中采用快炒肉丝的方法损失最少，适合患者使用。蔬菜宜焯料后凉拌或者清炒。
三、一对一宣教
患者在治疗期间，护理人员长期与患者接触，与患者的积极沟通，能够拉近护患之间的关系，而患者对于护理人员的依赖性增加。护理人员可以在进行护理操作时进行饮食宣传教育，使患者能够意识到合理健康饮食的重要性。护理人员应鼓励患者多提问，才能了解更多的饮食知识。护理人员在与患者交流的过程中了解患者的生活饮食方式，对于患者的不良饮食行为进行纠正，帮助患者调整饮食方案，制定针对性的护理宣传方案，鼓励患者正确认识健康饮食。护理人员对患者提出的问题也应耐心解答，充分肩负起自身的责任，为患者提供优质的护理服务。
四、在患者休息区内放置饮食知识
展板的内容可以对患者饮食常见的误区进行分析，使患者能够理解如何计算出水量和食物中的水分含量等。比如充分透析能够改善胃肠道症状，能够提高患者的食欲，但在透析最后1小时，不宜吃东西，以免血压降低。
蛋白质和热量摄取应根据患者每周透析次数来决定，透析2次/w的患者蛋白质摄取量为1.0~1.2 g/kg·d，透析3次/w的患者应控制在 1.2~1.5 g/kg·d，以动物蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。热量供给为 30 kcal/kg·d，如患者极度消瘦者或过度肥胖时总热量应适当增减。每天饮食中糖类占 60%~65%，脂肪占 35%~40%。
适当的补充维生素：在每次血透之后，人体内的水溶性纤维素会出现丢失情况，应及时补充，以B族维生素为主。
维持水平衡：血透患者体重的改变是液体平衡的一种指标，两次透析时间不超过体重的3%~5%，进水量为前一天尿量加500毫升，同时也要将控制饮水的小技巧告知患者，比如尽量进食含水量较多的食物，比如稀饭、汤汁、牛奶等。
五、电话访问与咨询
责任护士要积极通过电话回访，了解患者对合理健康饮食的理解，是否能够遵照健康饮食方案执行。根据患者近期血液透析的情况，给与患者一定的饮食指导，对患者提出的问题进行解答。护理人员在对患者护理的过程中，也要主动留下科室电话，以及责任护士的手机号码，以便于患者回家之后的进一步咨询。随着现代通讯技术的发展，医院也可以利用新兴通讯手段进行知识传播，科室可开设微信公众号，定期更新血液透析的相关知识，使患者能够了解更多的饮食知识。比如如何通过饮食降低血磷？如何预防肾性疾病？同时在微信公众号设置答疑窗口，鼓励患者提出问题，公众号设置专人进行解答。
综上所述，患者的健康饮食对维持性血液透析具有一定的辅助作用，应积极开展饮食健康宣传教育，提高患者对科学饮食的认知水平。医院通过讲座、发放宣传手册、一对一宣教、休息区内设置专栏、电话访问与咨询等方式，实现健康饮食的普及。