肖云华
雅安市汉源县大树中心卫生院 四川雅安 625306
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妊娠期高血压综合征是妇女在妊娠期特有的疾病。该病发病率在5%～9%之间，罹患妊高征的妇女，往往出现高血压、水肿、抽搐等临床症状。罹患妊高征的产妇还有可能发生产后出血，因此，必须认真研究如何对妊高征产妇进行产后出血护理。
一、主动预防产后出血
产妇在生产过程中需要消耗全身的力气，并流出大量汗水。若产妇体内没有充足的热量、水分，产妇便有可能因体力消耗过大出现宫缩乏力、造成产后出血。可是，孕妇进入第一产程后，受到孕激素的作用，孕妇胃肠道平滑肌张力会出现下降，导致产妇胃排空时间延长，孕妇的消化能力随之下降，继而丧失食欲。孕妇丧失食欲后，摄入的水分、碳水化合物又会减少，这就为产后出血创造了条件。
因此，妊高征孕妇进入第一产程后，医护人员需要确保孕妇摄入充足的热量、糖分与水。如果孕妇出现严重呕吐，无法进食，医护人员可以通过静脉输液的方式为孕妇补液。
另一方面，医护人员要密切观察孕妇的情况变化，尤其要掌握孕妇宫缩的情况变化，并监测孕妇的心率与胎儿心跳。若孕妇心率高于110次/分钟，医护人员需要立即让孕妇接受吸氧。
孕妇进入第二产程后，医护人员要让孕妇配合宫缩有节奏的收缩-放松肌肉，以节约体力消耗。产妇产出胎儿后，医护人员要立即使用缩宫素，并检查产妇的产道。若产道出现撕裂，必须立即缝合产道伤口。
妊高征产妇娩出胎儿后，进入第四产程。这一产程是产后出血的高发期、高危期。在第四产程，医护人员要对产妇进行子宫按摩，并叮嘱产妇平躺在病床上（这是避免子宫出血最简单、最有效的方法之一）。产妇卧床时间至少要持续十二个小时。在这十二个小时内，医护人员要观察产妇产道出血情况，并记录出血量。
二、处理妊高征产妇产后出血
一旦妊高征产妇发生产后出血，医护人员切不可惊慌，要保持镇静，用手机迅速向值班医师报告产妇的情况（吐字要清晰，语速要慢），同时观察产妇血压、脉搏的变化情况，观察并记录产妇的出血量。另一方面，医护人员要让产妇保持平躺姿势，用枕头抬高产妇双脚（产妇双脚应抬高20度），使产妇保持休克卧位，这样有利于产妇下肢的血液流回心脏，从而保持产妇血压稳定。医护人员还要让产妇接受吸氧。
值班医师赶到现场后，医护人员要协助值班医师对产妇进行检查。值班医师对产妇的病情作出评估、判断后，医护人员要协助值班医师为产妇建立静脉通道，对产妇进行补液，从而增加产妇的血容量。
对产妇进行补液期间，医护人员要不辞辛劳，观察、记录产妇液体的进出量（尤其要注意记录产妇的排尿量）；医护人员每隔15分钟，对产妇的体温、脉搏、呼吸、血压进行一次监测。医护人员还要继续密切观察产妇宫缩情况、出血情况。若产妇出血持续，出血量超过100ml，心率超过每分钟120次，收缩压却出现下降，低于90mmHg，且产妇出现神志恍惚、四肢冰冷等情况，医护人员要调整输液器上的滚轮，加快补液速度。
若产妇出现大量出血，医护人员要遵照医嘱，通过静脉通道为产妇进行输血。输血时，要根据产妇的收缩压调控输血速度。若产妇收缩压低于90mmhg，则一小时内输入血量应达到500ml；若产妇收缩压低于80mmhg，则一小时内输入血量应达到1000ml；若产妇收缩压低于60mmhg，则一小时内输入血量应达到1500ml。还要注意的是，产妇每输入3000ml血液，要补充1克钙。
产妇恢复神志后，往往会感到烦躁、惊恐。这时，医护人员要对产妇进行心理护理，告诉产妇她已经脱离了生命危险；医护人员还可以抱着产妇的小宝宝，让产妇看一眼自己产下的婴儿。这样可以在短时间内让产妇的情绪稳定下来。
以上是妊高征产妇产后出血护理的小常识，希望这些小常识对您、对医护人员有所帮助。