何小飞
梓潼县人民医院 四川绵阳 622150
胃食管反流病是指胃内容物反流引起的一系列症状和（或）并发症的一种疾病。若长期得不到规范的治疗，严重的可发展为食管癌。我国是胃癌与食管癌的高发国家，但内镜在我国的普及率还比较低。
一、经内镜治胃食管反流的疗效与可能出现的风险
1、内镜下注射治疗
内镜下注射治疗是在内镜下用注射针于食管下段-贲门局部黏膜下注射生物相容性物质或硬化剂，以增加LES压力，达到抗反流的目的。因其有效性、安全性有待提高，未能在临床广泛普及，现不做过多讲解。
2、内镜下热能射频治疗（Stretta法）
Stretta射频治疗是在内镜下，将带有球囊探头的射频导管经活检孔道送至齿状线附近，将球囊上展开的4个针样电极刺入胃食管连接处肌层，释放射频能量产生热量，使组织破坏、再生，从而增加LESP的厚度；同时，射频能量可破坏食管肌层迷走神经节，阻断一过性LES松弛。
经过大量的临床试验证明Stretta射频治疗可有效改善GERD症状、提高生活质量、降低食管酸暴露。因Stretta射频治疗不良反应少，安全性高。
综上所述，Stretta射频治疗能显著改善GERD症状，减少PPI用量，提高患者生活质量，安全且疗效持久，是目前内镜下治疗GERD的常用方法。
3、内镜下黏膜套扎术
胃镜引导下的胃食管反流套扎术，是沿着贲门胃底侧从放射状的排列进行黏膜套扎，这样通过它形成疤痕性挛缩，起到让贲门和食管下括约肌收缩的作用。最后用圈套器在食管下括约肌点状性进行烧灼，电凝。
这个电凝的道理和做食管下括约肌道理是一样的，通过加热的方式让食管下括约肌基层神经末梢受到损伤，同样达到了射频治疗的效果。
这项技术适用于贲门松弛形成的胃食管反流病（以及消化道癌前病变、早期胃癌、早期食管癌以及较大范围的胃内隆起病变的治疗等），具有侵害小、安全性高、术后并发症少、住院时间短、费用低等特点。内镜下黏膜套扎术的成功实施，标志着内镜下微创水平达到了一个新的高度。
4、内镜下胃腔内缝合或折叠治疗
经口无创胃底折叠术（TIF）：TIF是一种新型的治疗GERD?的方法。TIF设备由360°旋转的牵引器、加固器、通过内镜的导管装置组成，该术在内镜下将齿状线附近胃食管交接处的全层组织通过牵引器旋转下拉4~5?cm并加固固定，形成一个胃腔内全层抗反流阀瓣，达到治疗食管裂孔疝、增加LESP的目的。TIF术可在短期内改善患者症状，减少PPI使用，目前已成为治疗GERD的热门技术，但其远期疗效尚需验证，未能在临床广泛推广。
5、LinX抗反流系统
LinX抗反流系统是由一串含磁力的钛珠构成的圆环，可经腹腔镜置于患者胃食管交界处的LES。静息状态下，该系统主要靠钛珠间的弱磁力吸引关闭LES，起到抗反流的作用。
当患者正常吞咽时，食团可撑开钛珠环使其吸引力减?小，类似于LES舒张，允许食团进入胃内。经过大量的临床试验发现，LinX抗反流系统能改善GERD症状，降低患者对PPI的依赖性，提高生活质量，且?LinX抗反流系统操作简单、不改变正常胃食管解剖结构，可重复性强，大部分患者术后当天即可出院，24?h内正常饮食。
常见不良反应有吞咽困难、胸痛等，但症状一般较轻微，不影响正常生活。但远期疗效仍需进一步验证。由于各种原因LinX抗反流系统国内未能普及。
6、内镜下贲门紧缩术
内镜下贲门紧缩术是利用套扎器，一次性均匀间断的套取LES周围松弛及多余的黏膜，黏膜脱落的同时愈合，造成食管下端裤链式收紧，相比传统的ARMS手术，形成黏膜切除愈合部位与正常黏膜交替连接，从而最大程度减少了僵硬及狭窄等并发症的发生。由于治疗过程中使用较少的治疗器械，且恢复较快，具有治疗费用低廉、疗效肯定的特点，适合中国国情。
二、内镜下套扎后注意事项
1、贲门套扎术后瘢痕形成大概有多长时间?
这个瘢痕愈合一般需要2个月的时间，3个月会达到稳固期。我自己做过套扎，深有体会，内镜下套扎完以后会有个即时的效果，因为通过这种技术治疗完之后可以把食管黏膜汆到一起，它起到立刻收紧贲门的效果，贲门收紧了，所以术后症状全部改善，效果立竿见影的显现出来。
但是这种效果不持续，一般可持续个4-5天时间。当套扎这个环脱落以后贲门又会松开了，变成正常状态。
2、套扎之后对很多人有效这是为什么呢?
虽然术后4-5天套扎环就松开了，但是因为被套扎以后的食管黏膜它会坏死、脱落，脱落之后形成创面，?创面慢慢要愈合，愈合就要形成瘢痕，瘢痕收缩性质比较差，它就会把这个贲门收紧，我们就是利用这个原理来治疗轻度的贲门松弛。
瘢痕收紧之后，就会出现长期抗反流的效果，它适合贲门松弛和轻度食管裂孔疝的患者。这种治疗之后要比盲目的放任不管，或者长期服药更合适。长期服药要考虑耐药性和副作用，而且掩耳盗铃病情随着年纪增长还会不断发展，到了更严重的时候就必须要腹腔镜下手术才能治疗。所以目前很多人接受这种胃镜下的小手术来治疗困扰自己多年的胃反流。
3、术后注意事项
其实，术后需要注意的事情，每个人情况不同，也是不太一样的。我们做完治疗以后，会根据病人的个人情况给他一个相应的指导，套扎有套扎的一个指导方法，射频有射频的指导方案，手术有手术的一个方案，这个是根据病人的治疗方案及个人身体状况来选择康复的一个注意事项。所以提醒内镜下治疗胃食管反流的患友们，一定要按照我们大夫的指导严格要求自己，严格的执行，这样才能恢复的快，恢复的好。