李军
四川省广元市苍溪县陵江社区卫生服务中心 四川 广元 628400
腰间盘突出是最常见的老年病，现在也出现在了年轻人的身上。究其原因，大连世医堂中医主任邵明辉表示，随着年龄增长，腰椎间盘这个“零件”随着使用的增加而逐渐衰退，最终导致腰椎间盘突出的发生。另外不良生活习惯也会诱发腰椎间盘突出。腰椎间盘突出是因腰椎间盘退行性改变后，在外力的作用下纤维环部分或全部破裂，髓核突出，刺激或压迫窦椎、神经根、马尾神经所引起的以腰腿疼为主要症状的一种病变。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。椎间盘是由髓核、纤维环和软骨终板构成，腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的应力，因此极易退变和损伤。腰椎间盘突出症的病因主要有腰椎键盘的退变，慢性劳损，腰骶部先天结构异常，遗传易感因素等。
一、腰椎间盘突出症原因
椎间盘在我们正常的生活中也有可能由于老化，由于运动损伤造成间盘的破坏，最后出现椎间盘的突出。腰椎间盘突出的基本病因是腰椎间盘的退行性变；长期的慢性劳损，比如长期久坐、弯腰；以及一些外伤原因；怀孕的病人可能与腰椎韧带松弛，腰部受力大有关。另外，遗传因素也可能导致腰椎间盘突出。1、椎间盘的退行性改变。椎间盘缺乏血液供给，修复能量较弱，日常生活中椎间盘受到各方面的挤压，牵拉和扭转作用，易使椎间盘髓核、纤维环、软骨板逐渐老化，导致纤维环易于破裂，而致椎间盘突出。2、长期震动。汽车和拖拉机驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位及颠簸状态时，腰椎间盘承受的压力过大，可导致椎间盘退变和突出。同时震动亦影响椎间盘营养，对微血管的影响均可加速椎间盘突出。3、过度负荷。当腰部负荷过重，长期从事弯腰工作，如：煤矿工人或建筑工人，需长期弯腰取重物，腰椎间盘负重超过100千帕/平方厘米以上时，即导致椎间盘纤维环破裂。4、外伤。由于腰椎排列呈生理前凸，椎间盘前厚后薄，当患者在腰部损伤、跌伤、闪腰等时，椎间盘髓核向后移动，而致椎间盘向后突出。5、腰穿。早在1935年就有发现腰穿后椎间隙变窄及椎间盘突出的报道。6、肥胖，包括在怀孕过程中体重突然间的增加，也会对腰部造成很大的负担。当然还有一些遗传方面的因素，我们在临床上也能看到，有的时候兄弟俩都有腰椎间盘突出症，而且都有椎管狭窄，我们看他们两个片子非常的相似，这也可能和遗传是有相关性的。有很多不良的姿势，比如说我们在坐的硬板凳的时候，向后靠着，腰是悬空的状态下，长时间伏案去用电脑看手机，喜欢翘二郎腿。7、此外还包括年龄、身高、遗传、妊娠等方面的其他原因。
二、腰椎间盘突出症治疗
根据腰椎间盘突出症的病因、病理生理特点，治疗主要以限制活动，抗炎镇痛，椎间盘减压及恢复、加强脊柱稳定性，保护椎间盘这四方面为主。治疗方法很多。
（一）针灸治疗
中医认为腰为肾之府，腰背正中为督脉循行部位，手术常伤及督脉、肾府，使患者正气受损；手术创伤，耗伤气血，气血虚耗，则运行无力，不能濡养肢体；腰椎创伤后，正气虚不能抗御外邪，局部易受风、寒、湿等邪气侵袭，痹阻经络。针灸治疗腰椎间盘突出症具有副作用小、疗效确切的优点，患者乐于接受。治疗时，取中脘、水分、神阙、关元、天枢为主穴：L3/4椎间盘突出，下肢疼痛主要表现为大腿前侧、小腿前内侧疼痛、麻木加解溪；L4/5椎间盘突出，下肢疼痛表现为大腿和小腿外侧疼痛、麻木，加阳辅；L5/S1椎间盘突出，下肢的疼痛、麻木加昆仑；患者解小便后取仰卧位，暴露所选穴位处，常规消毒，一次性针灸针直刺中脘、水分、关元各1.5寸，施以小幅度、快速捻转手法约1分钟；天枢2寸，施以缓慢提插捻转手法（以患者觉针刺深部有抽搐感为度）。解溪、阳辅、昆仑直刺1寸，施以缓慢提插手法各1分钟。将里面放有点燃的艾段的大艾灸盒，放于神阙处，施温和灸约40分钟（以患者自觉施灸局部肚腹内温热、舒服，医者视之泛红但不致烫伤为度）。灸毕起针、移去艾灸盒神阙处，外贴伤湿止痛膏之类的膏药，防止热着凉。每日1次。20天1个疗程。
三、腰椎间盘突出症治疗后注意事项
（1）日常生活习惯
不要长期久坐或长时间保持一个姿势，坐一会儿就建议起来动一动，活动活动；日常良好的坐姿也是非常重要的，关于卧床休息，患者可以自行确定缓解疼痛的体位，姿势因人而异，如果患者平卧后疼痛缓解，也可以白天适当增加一些平卧时间，但是不要一直躺着，间歇性活动活动。平时注意生活习惯，避免重体力劳动和不良姿势可以有效避免复发，再就是加强功能锻炼，用强有力的腰背肌、腹肌以维持腰椎的稳定性，使腰椎保持良好的平衡稳定，受到外源性损伤时可有效保护腰椎，增加腰椎对外源性损伤的抵抗能力；可有效防止复发。患者出院后要继续佩戴腰围三个月。避免剧烈运动，防止腰部损伤。工作时注意正确的体位及操作，避免长时间固定体位，劳逸结合。增强体质，加强腰脊肌及双下肢肌肉锻炼。如有不适随时复查。
（2）运动康复
术后1-3天，取舒适体位，练习股四头肌训练，踝关节的主动屈伸练习。术后2-3天，在床上行直腿抬高，以防止神经根粘连。术后一周，切口愈合良好，病情允许佩戴腰围下地活动，可练习踢腿，屈膝屈髋，下蹲，腰部左右摇摆等联系。
（3）恢复期运动
1、五点式仰卧，两下肢伸直，两脚后跟、两肘几头后部着地，尽力挺胸3-5秒，重复10次。2、半桥式 仰卧，两腿弯曲90°，两上肢自然放松伸直，然后将髋、背抬起5-10秒，重复10次。3、飞燕式 俯卧，两下肢及上肢伸直并连头部同时抬起3-5秒，重复5次。4、下蹲式 站立，两上肢自然放松或两手抱住头后部，然后下蹲3-5秒，再站立，重复5次。5、弯腰式 站立，双手叉腰，向下弯腰，最大程度为90°，重复20次。6、后伸式 站立，双手叉腰，做腰背后伸，重复10次。
（3）饮食
多食高蛋白、高纤维素易消化饮食，如瘦肉、蛋类、豆制品、水果、蔬菜等，以保证充分的营养供给，提供机体耐受手术的能力。