唐琼珍
乐山市沙湾区人民医院（四川 乐山 614000）
流鼻血不是简单的“鼻子出点血”，是肺燥血热引起的一种顽固性疾病，如果治疗不当或不及时会诱发鼻黏膜萎缩、贫血、血小板减少、记忆力减退等并发症，严重的患者会将血液或血块吸入气管造成窒息。是一种主要症状，而并非独立的疾病，当出现流鼻血时一定要做紧急处理，多由鼻腔、鼻窦疾病引起，少数由全身疾病引起，多为单侧鼻腔出血，少数为双侧鼻腔出血；多为间歇性少量出血，少数为持续性大量出血。
1 鼻出血的原因
流鼻血的原因较为复杂，通常可以分为两大类。（1）局部原因。鼻和鼻窦外伤或医源性损伤；鼻腔和鼻窦炎症；鼻中隔病变；鼻部以及咽喉肿瘤，鼻、鼻窦、咽喉部恶性肿瘤；物理因素例如受到外界冲击等。（2）全身原因。急性发热性传染病，例如出血热、麻疹、伤寒、传染性肝炎等；心血管疾病，高血压、动脉粥样硬化和充血性心力衰竭等；血液病，凝血机制异常的疾病如血友病，血小板量异常的疾病如白血病、再发障碍性贫血等；营养障碍或维生素缺乏，维生素C、维生素K等缺乏；其他，例如肝、肾等慢性疾病和风湿热；汞、苯中毒，长期使用水杨酸药物等。
2 鼻出血的处理
要先止血，再查明病因，然后针对病因进行治疗，以防止再出血。要安慰病人，使之镇静，过度紧张的患者可给予镇静剂；患者可采取坐位或半坐位，疑休克时可采取平卧位；叮嘱病人不要将血液咽下，以免刺激胃肠道引起呕吐。
2.1轻度出血
可采用以下几种方法。（1）指压法。用手捏紧两侧鼻翼10-15分钟，同时冷敷前额以及后颈部；（2）收敛法。1%麻黄碱或0.1%肾上腺素棉片塞入鼻腔，可以止血并寻找出血点；（3）灼烧法。用于反复少量出血且能够找到固定出血点的患者，可利用射频、微波、激光治疗等。
2.2严重出血
可采用以下几种方法：（1）填塞法。用于出血较为剧烈、渗血面较大或出血部位不明确的患者，鼻腔纱条填塞是最常用的方法，多使用无菌凡士林纱条填塞鼻腔，鼻腔填塞物一般在24-48小时分次取出，并常规应用抗生素，填塞时间不超过72小时；（2）后鼻孔堵塞。对于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔堵塞无效者，可使用后鼻孔填塞法，填塞期间给予抗生素；（3）血管结扎法。用于严重出血的患者；（4）药物治疗。
注射或口服止血药物如维生素C、K、P，安络血、止血敏等，失血严重的患者可输血、输液。
3 正确处理儿童流鼻血
主要策略包括：（1）大人首先要尽量保持镇静，切勿慌乱，安抚孩子情绪；（2）头部应该保持正常直立或稍向前倾的姿势；（3）用手指由鼻子外面压迫出血侧的鼻前部，用一般用手夹鼻子的做法，直接压迫大约5-10分钟，大部分病人都可以通过这种方法来简单止血，另一侧为流血的鼻孔仍然可以顺畅呼吸；（4）如果压迫了超过10分钟之后仍然血流不止，则可能代表着更严重的出血，或存在其他问题，此时需要送往医院做进一步处理；（5）“冰敷额头”的作用是希望利用额头的皮肤遇冷时，能够达到鼻部血管收缩以止血，但是其效果并不好，主要是因为距离出血的鼻孔部位太远，且局部过于冰冷会引起头部不适，因此正确的方法是可以直接冰敷在“鼻根”以及“鼻头”上面；（6）用洁净的纱布或卫生纸，卷成粗细合适的小卷，塞入鼻孔出血的地方。
4 鼻出血急救禁忌
主要包括：（1）要镇静，不要惊慌，因为精神过分紧张对止血不利；（2）不要把头仰着，仰头的时候，前鼻孔流出的血液就会畅通无阻的流向后鼻孔，再经过后鼻孔流向口腔，这样血液不容易凝固成块，难以止血；（3）避免用手指过于用力的捏住两个鼻孔，因为这样会让血流到别处；（4）不要用过硬材质的纸张来填塞鼻孔，这样不仅不能起到止血的作用，反而会损伤鼻腔黏膜血管，增加出血量；（5）不要用容器盛装血液，采取身体前倾低头俯视的姿势吐血，一方面会让病人头部过低，导致出血量增加；另一方面会让病人直视出血量，让其精神紧张；（6）避免用鼻子呼吸，应该暂时用嘴巴进行呼吸，一般鼻出血最常见的出血部位就是鼻中隔前区，此处血管丰富，黏膜比较薄，位置又偏前下方，最容易受到外界刺激，鼻子呼吸可能会增加出血量。
5 鼻出血的预防
主要方法如下：（1）注意饮食结构，少吃辛辣刺激性食物，多吃含有维生素C、E类的食品，比如绿色蔬菜、黄瓜、西红柿等；苹果、芒果、桃子等水果；以及豆类、蛋类、乳制品等食物，以巩固血管壁，增强血管的弹性，防止破裂出血的情况发生；（2）少做比如擤鼻涕、挖鼻孔等动作，避免因损伤鼻粘膜血管而出血；（3）鼻部按摩。比如每天用手轻轻地按摩鼻部和脸部的皮肤1-2次，促进局部的血液循环与营养的供应，尤其是在秋冬季节；（4）对于不明原因的鼻孔出血，必须要到医院进行就诊；（5）对于儿童而言，要养成良好的生活习惯，例如在体育课、户外活动时注意做好个人防护，避免磕碰。
总而言之，鼻出血是较为常见的症状，可能由多种因素引起，在日常生活中要注意做好防护工作，一旦出现类似症状不要慌乱，采取正确的方式来止血，可有效加快康复进程。