王程颉
四川省南充市高坪区人民医院肝胆外科 四川南充 637100
摘要:目的:探讨进行肝胆外科手术后,患者出现胆漏的原因并对此提出防治措施。方法:选取2018年到2020年入住本院的需要进行肝胆外科手术的患者840名,其中有120名患者出现胆漏的情况,对于这部分患者,相关工作人员展开研究,分析其成因并根据相应的原因采取对应的防治手段。结果:通过计算,我们得出:进行肝胆外科手术的患者出现胆漏的概率为12%,其中22名患者所进行的是肝部手术,有98名患者进行的是胆部手术,而进行 相应的手术治疗、剩余的16名患者则采取携管出院。经过数据统计,120名患者最后都痊愈。结论:在进行肝胆外科手术之后,患者有一定几率出现胆漏的情况,而且导致胆漏出现的原因较多,相对来说是比较复杂的,所以,工作人员当与患者及其家属进行相应的沟通,从而在治疗方法上达成一致的意见。
关键词:肝胆外科手术、胆漏、原因、防治
胆漏是一种常见的并发症,它常常会发病于刚进行完肝胆外科手术的患者身上,对于患者而言,这种并发症是极为危险的,胆汁通过非正规途径流出体外会对造成胆汁性腹水,倘若不及时的进行治疗,会带来生命危险,所以这里选用了近两年的1000名患者进行研究,发现其中有120人在进行完肝胆外科手术之后出现了胆漏现象,对于120名患者,我们将围绕其出现胆漏的原因以及相应的防治措施展开进一步研究。
一、资料与方法:
1.一般资料:
在征求患者本人及家属同意的情况下,本院选取了从2018年至2020年进行肝胆外科手术的患者840名,且这840名患者只具有肝胆方面的疾病,其中患有肝病的人数为168人,患有胆病的患者为672人。在进行完手术之后,尽管一段时间的观察,发现有120名患者出现了胆漏的情况,其中,进行肝部手术的患者为22人、进行胆部手术的患者为98人。而就患者性别和年龄而言,男性患者为76名、女性患者为44名,年龄为(62.17±12.39)岁,无统计学意义。
2.方法:
这120名患者在完成相应的外科手术之后,在养护的过程中的数天之后,他们存在胆汁外流的情况,具体表现为引流管中出现胆汁以及混合液,而且部分患者在这个阶段还会出现腹痛、发热等情况。在对患者进行B超或者CT检查之后,可以明显的发现患者的付清内存在积液,综上,可以判定患者出现了胆漏的症状。对于出现该种并发症的患者,首先要做的就是消炎和补给,借助抗感染治疗来控制住患者的炎症,并对虚弱的患者予以充分地营养护理[1]。而部分患者,他们由于已经拔掉了引流管,往往容易兼有中毒或者是腹膜炎,对于他们,应该立刻采取手术治疗,重新的将引流管放置体内,并结合负压引流的方式,从而进行防治。还有部分患者由于尚未拔管,所以其不会出现中毒等较为严重的症状,对于这类患者,护理人员需要做好日常的监护工作,观察其引流情况,并适当的将胆汁从体内引出。而还有一部分患者,他们出现胆漏的原因是夹闭问题,对这类患者,相关的负责人员需要将胆管重新进行夹闭处理,并且还要加以T管[2],从而实现治疗的目的。
3.观察指标:
这里,通过对手术后的患者的情况进行观察,从而判断其出现胆漏的原因,并进行计数和统计。针对对应的原因,找寻并实施相应的防治方法,在疗程结束之后,对于恢复情况进行进一步的统计。
4.统计方法:
借助SPSS 19.0软件对所得数据进行分析,其中,我们使用%来对计数资料进行表示,用χ2来进行检验;同时,我们使用(χ±s)来对剂量资料进行表示,借助t来对其进行进一步的检验。
二、结果:
1.肝胆手术的并发症发生率:
通过上述表格,我们可以明确的发现:虽然进行胆部手术的患者的基数远远大于进行肝部手术患者的基数,但是两组数据均比较大,可以代表整体状况。进行肝部手术进而出现并发症的概率为13.09%,而进行胆部手术而出现并发症的概率为14.58%,确实,两组数据存在一定的差异,但是这种差距不大。而且,借助软件计算,我们可以得知:差异无统计学意义(P>0.05)。
2.原因统计
借助以上表格,我们可以明确的认识到各种原因以及其所占比例,其中,身体素质不良和胆管的扎线固定不当所占的比例更大,属于相对主要的原因。
此外,通过对疾病的情况进行分析,护理人员与患者协商出以下几种方案:负压引流治疗、手术引流、携管出院。其中这三种方案的施行人数分别为;64、40、16。其对应的治疗时间也是由短到长,分别为:(10.53±0.98)d、(14.37±1.97)d、(22.63±2.97)d。综合计算,平均痊愈时间为(19.97±2.07)d。
三、讨论:
胆漏作为一种肝胆外科手术的并发症,虽然发病率不是很高,但是它还是有着不小的威胁。当患者出现腹痛、发热、引流管出现黄色液体以及B超和CT检测出腹水时,我们基本可以判定患者出现的胆漏,对此,应该立刻予以治疗从而防止其进一步恶化。而通过上述概括,我们也可以大致的了解胆漏出现的原因,根据统计的资料可知,患者的年龄大多集中在60岁,这也就意味着其抵抗力以及自我恢复能力已然大不如前,这种身体素质的下降也会导致手术失败的风险增大。另外,操作问题也是一个主要的问题,由于医生在进行手术有时会出现技术上的失误,这就会导致胆管扎线固定不当、T管缝合不当等一系列问题的出现。对此,我们不得不采取相应的处理方式,像是负压引流治疗、手术引流等方法都可以有效的治疗胆漏这种并发症。总而言之,胆漏作为一种较为严重的并发症,我们应该尽量的从根源上解决,避免相关的医疗操作失误。如果其不幸发生,则一定要及时的进行防治。
参考文献:
[1]李报.肝胆外科手术后胆漏的原因分析及防治对策[J.临床医药文献电子杂志2017(63):12366.
[2]高志玲,徐非.吴凡,等.超声引导下经皮腹腔穿刺置管流术在肝胆外科手术后胆漏形成腹腔积液治疗中的应用[J]临床肝胆病杂志 2017(10):144—146