程强军
电子科技大学医学院附属妇女儿童医院·成都市妇女儿童中心医院
精液在常规检查中有一项检测指标叫做取精方式，通常送到我们检验室的精液标本大多是患者从取精室或者家中通过手淫的方式取到容器中的，所以说我们的报告单上填写的取精方式基本为手淫，不过偶尔一些患者也是通过逆行射精的方式将取出的尿液标本进行送检。
那什么是逆行射精呢？逆行射精是指患者在取精或者性交的过程中达到高潮且有射精感，但无精液从尿道排出，取精或者性交后尿液中有精子和果糖。即精液逆行流入膀胱内。简单的说逆行射精就是将精液射进了膀胱内，正常情况下，患者通过手淫的方式或者在进行性生活的时候，精液会经过患者的尿道口射出体外，但逆行射精的患者就会将精液射进了膀胱里面。所以说逆行射精就是患者射精的时候不能正常的通过尿道口射出精液，而是将精液射到了膀胱之中，在通过尿液排出体外。
我们实验室在收集逆行射精患者的精液标本时，只能是通过收集患者尿液的标本，从中提取精子进行检测。首先，患者通常会向临床男科医生提供现病史，医生会向病人交代如何收集正确的精液标本，当患者在取精过程中达到高潮后或者有射精感之后，立马留取适量的尿液标本，我们实验室工作人员会在发放取精容器的时候，进一步交代取精的注意事项，并会在询问患者情况后，根据实际具体情况多给病人准备一个取精容器，让患者收集更有检验价值和意义的标本，通常我们也会让患者尽快将取出的标本送往实验室进行精子常规分析。
其次，由于精子在尿液的酸性环境下，很难保持长久原本的活力，所以说一旦逆行射精的尿液标本送到我们实验室，我们的工作人员必须立马处理这份标本，先混匀尿液标本后镜下直接镜检，如果没有查见精子的话，马上收集整份标本加入到准备好的锥形离心管中，进行3000g 15分钟的离心处理，同时还要对尿液标本进行PH值测定，一般正常射出的精液成弱碱性PH≥7.2，而正常尿液通常呈现弱酸性PH值为4.6~8.0，平均为6.0，精子在酸性的环境中很难存活，活动能力会急速下降，我们必须快速处理逆行射精的精子标本。
最后，我们将离心后的尿液标本上清液倒回容器，将由管壁回流到锥形离心管中的剩余尿液充分混匀，用加样枪将其加入计数板中进行分析，必须注意的是尿液沉渣要敲打或者振荡混匀，避免漏检，最好重复进行镜下检测，避免因加样误差引起的漏检和漏报，我们再将分析后真实的数据结果备注到精子常规检查报告中。
其实造成患者逆行射精的原因有很多，比如说患者患有糖尿病或尿道炎，或者可能是由于膀胱颈不能关闭或膜部尿道阻力过大所致，还有如下的几点其它因素：
1、膀胱颈部解剖异常或尿道内括约肌神经损伤：如肥大的前列腺术后损伤。
2、神经损伤：直肠癌等术后造成神经损伤。
3、梗阻：后尿道狭窄，后尿道瓣膜、精阜肥大等，阻止了精液向外排出。
4、药物：服用抗高血压药、抗精神病药物等。
我们实验室在检测完患者标本后的检查报告有如下几种方式：
1、尿离心沉渣镜检全片未查见精子。
2、以上检测为尿离心沉渣后0.2ml镜检结果。
3、尿液离心沉渣镜检，全片一共查见 x个精子，其中A级精子x条、B级x条、C级x条、D级x条。
在此我们还收集一些其它医院男科检验室精液的报告模板如下，可供参考：
1、尿离心沉渣镜检，全MAKLER计数板查见 x个A级精子、 x个B级、 x个C级、 x个D级精子。
2、尿离心沉渣后镜检，全片（22*22mm）查见x个A级精子、 x个B级、x个C级、 x个D级精子。
3、离心后仍未查见精子，抗精子抗体检测、形态学检查无法获得结果。
4、全为D级精子，离心后仍未查见活动精子，存活率为%。
5、离心后查见0-1/HP精子，偶见A、B、C级精子，余未D级精子。
???
6、活力计数x个精子。
7、离心后仍未查见精子。
8、精子浓度过低，形态学检查无法获得结果。
9、X个A级，x个B级，x个C级，余为D级精子。
综上所述，我们男科实验室的工作非常繁琐，同时也会遇到各种病情不一的患者，我们必须仔细谨慎的完成好每一份标本的检测，这样才能为临床提供更好的患者信息和参考，同时也为患者制定更好的治疗方针和治病方案。