伏洪舵
广元市剑阁县人民医院628300
尿常规作为常见检查项目之一，可从中解读出多种疾病信息。随着尿液检查技术不断提升，检查项目也分为很多种，一般包括对尿液颜色、PH值、透明度、比重，以及尿液中白细胞、亚硝酸盐、蛋白质、葡萄糖、尿红细胞、尿酮体、尿胆原等11项物质的检查，从中传达出的人体健康信息十分关键。例如：尿比重通常表示尿液中水分与其他物质的比重关系，可由脱水、糖尿病等导致数值过高，亦可由慢性肾炎引起数值持续下降等情况。尿液酸碱度正常值会因肺部疾病发生改变，导致其升高或降低。尿蛋白通常预示着尿路感染及其他泌尿系统类疾病。尿红细胞则会引发泌尿系统发生出血情况。不仅如此，尿液颜色也暗示人体健康状况：绿色多由服用药物所致，颜色较深可能由于霍乱、原发性高血钙症等因素导致，白色尿液一般因炎症而起，黑色尿液一般是酚重度引起的。尿液检查一般分为物理检查、化学检查和显微镜检查。
1.尿常规检查留尿原则
①由于夜间睡眠状态使人体尿液得以储存，为浓缩尿液，且没有受到其他饮食、运动等因素影响，所以最好采用晨尿。
②除晨尿外，亦可使用其他时间的尿液，后续需注意解读化验单即可。但应该尽量避免运动后留尿。
③确保尿液新鲜，通常送检时间应小于2小时，以免影响尿液中尿红细胞、亚硝酸盐等项目的检查，且因尽量避免食用可能影响检查结果的食物，以免出现饮食性尿糖阳性情况。
④过多摄入VC可能会出现潜血假阴性，因此在进行尿常规检查前3天，应该停止服用VC。
⑤女性需注意外阴清洁,不采取经期尿液，以防尿液样品被污染。
⑥需保证在尿液充足情况下留尿，以免检查结果出现偏差，留尿时注意只取中间尿液。
⑦注意尿常规检查前不必大量饮水，以免稀释尿液样本。
2.尿常规结果判读
①人体尿液正常情况下呈淡黄色，可通过增加饮水量、日常饮食等发生细微变化。若尿液呈深茶色，多预示胆红素阳性，可能存在肝细胞性黄疸等疾病；尿液呈红色则可能患泌尿系统结石、肿瘤、结核感染等疾病。也可由其他药物引发尿液呈现红色的情况，例如服用氨基比林、利福平等药物；如果尿液颜色较深，呈酱油色，可能患有蚕豆病；乳白色尿液、脓尿等情况，多由丝虫病引起的尿液中无机盐含量过高导致。
②正常新鲜尿液多呈现透明状态，排除放置过久、分泌物污染等情况，出现尿液混浊多是尿血、脓尿、尿盐酸结晶所导致的。
③尿比重由人体饮水量、出汗量、年龄等决定，其比重高低主要由肾脏支配，因此，通过尿液可看出肾脏功能是否良好。在急性肾炎、心功能不全等疾病影响下，尿液偏少；出现糖尿病、大量饮水等情况，尿液比重会增加。尿比重降低多伴随肾功能不全、尿崩症等疾病出现。
④一般尿液正常PH值在4.6-8.0之间，人体饮食、服用药物、患某种疾病都可能改变尿液PH值。严重腹泻、发热、呼吸性酸中毒会导致尿液PH值偏低，而呕吐、尿路感染等症状，会导致尿液PH值升高。
⑤一般尿液中白细胞数量小于5个，若尿路被感染时白细胞数量可能偏大。另外酵母菌、滴虫等也会使尿液中白细胞数量增加，出现假阳性情况。如果尿液长时间被放置，会使其白细胞降低，出现假阴性情况。因此医生需要对尿常规检查引起重视。
⑥一般情况下尿常规检查中尿亚硝酸盐为阴性，特殊情况会出现阳性：如大肠埃希氏菌诱发的尿路感染、膀胱炎等病症。此时，尿亚硝酸盐具有很高特异性，可作为判断尿路感染的依据。注意此时不可使用硝酸盐还原亚硝酸盐。除此以外，尿液储存时间过短、尿液中硝酸盐含量低，都会影响尿亚硝酸盐检查结果。
⑦一般尿液中含有少量蛋白质，包含白蛋白、球蛋白等小分子量蛋白，且在尿常规检查时呈阴性。一天内尿液中蛋白质含量少于150mg且白蛋白小30mg。各种情绪紧张、剧烈运动都可能导致功能性蛋白尿出现。长时间保持身体直立状态还会出现体位性蛋白尿情况。当尿液被其他生殖系统的分泌物所污染，会出现尿蛋白假阳性，也就是偶尔性蛋白尿状况。因此，尿蛋白是尿常规检查中一项重要环节，对人体健康起着至关重要的作用。
⑧尿常规检查中，处于饥饿情况下会导致糖代谢出现屏障，加速脂分解或糖尿病酮症酸中毒。酮体产生速度加快会导致酮血症，出现酮尿现象。此类现象多与糖尿病、营养不良、妊娠等情况有关，严重时甚至出现呕吐、腹泻、磷中毒现象。
⑨尿胆原多适用于判别黄疸疾病。正常尿液中红细胞数量小于3，数量较多需要考虑是否是肾脏、尿路出现了问题，另外血液循环出现障碍也能导致红细胞数量增加。
⑩一般尿液中维生素指标不预示某种疾病，只作为检测尿常规检查结果是否被干扰的依据。尿液中VC含量高可能导致某些检查呈假阴性状态，比如尿潜血。由于VC对尿常规检查具有较大影响力，建议检查前3天停止服用。
3.了解尿常规中的“加号”
一般尿常规中的“加号”代表阳性并存在病变可能，“减号”表示阴性，亦是最佳结果。“加号”数量表示可能病变的程度，需要格外重视。出现“正负”符号时，表示弱阳性且不稳定，需要进行进一步检查。
①尿糖“加号”是对血糖水平大致的判断，血糖过高就会导致尿糖出现，此外，肾脏受到损坏，会导致尿里掺杂葡萄糖，从而引起尿糖。女性处于妊娠期间时，肾脏也易出现以上情况，导致尿糖出现“加号”。
②酮体“加号”可能预示酮症出现，一个“加号”表示尿酮体轻微升高，两个“加号”表示已经出现酮症。往往持续高血糖会导致此类现象出现，但在血糖得到控制的情况下，也可能由其他原因引起酮症。
③尿蛋白出现“加号”，往往预示着糖尿病、肾病的出现，“加号”出现时表示尿蛋白已经达到一定数量，多见于肾脏损坏、尿路被感染的情况下。需多次进行尿常规检查，排除其他因素的影响。
④白、红细胞出现“加号”，表示尿路感染，在尿白细胞增加时，可多饮水并及时进行治疗。尿路感染或者尿路结石多出现尿红细胞“加号”，当尿液中血量达到一定程度时，可能出现血尿情况，须及时就医治疗。
4.尿常规三大误区
第一，血尿判断依据主要为红细胞数量，除此以外，血红蛋白、肌红蛋白等，都可引发潜血阳性症状。正常人体细胞若被破坏，也可能出现此类状况。通过尿液检测仪器分析，方可从尿液显色强度分析出其中的血浓度；第二，导致尿酮升高的不一定是糖尿病，也可能是由其他不良饮食习惯及剧烈运动引起。某类肾小管功能不全患者也易流失碱体，导致酮体大量合成，影响检查结果；第三，VC只作为预判指标存在，并不预示疾病出现。