李倩
德阳市第二人民医院 四川 德阳 618000
疾病是一种指位于人体内除了心脏外的薄薄两层间质膜一起出现慢性炎症,这两层薄的膜分别位于人体的心脏外,分别被称为脏心膜层和中心壁层。心包炎一般是由多种有害心脏的致病性疾患和病理因子所组成或结合而引起,常被认为是多种全身性心脏疾病的组成部分,或由其他来自邻近的心脏组织的各种炎症细胞扩散而来形成。心包炎病人常见的主要原因有细菌感染、肿瘤、自身机体免疫力低下、内分泌和代谢功能障碍、物理或者化学等多种因素再或是相邻器官发生的病变等几种。
疾病的类型主要根据不同的病因从而进行分类,可以大致上区分为感染性心包炎和非感染性心包炎。其中,感染性质的典型心包炎主要类型有多种,即病毒性、细菌性、结核性、真菌性、还有其他类型的感染。根据病程分类则有,急性心包炎,慢性缩窄性心包炎,慢性心包积液,黏连性心包炎,亚急性渗出性缩窄性心包炎。
呼吸、体位改变和活动后加重的胸痛是最典型的症状,往往也是最早出现的症状。此外,还可有心悸、呼吸困难等心脏疾病的常见症状。如心包积液引起心功能不全,则会出现相应的左心衰、右心衰或全心衰症状。如果有些患者的慢性心包炎可能属于一种特发性或病毒性心包炎,症状较轻的患者病情可能具有明显自限性,自然性的病程约1~3周;如果有些患者的慢性心包炎可能是其他多种原因导致,则容易发生转变而成为慢性心包炎或心肌缩窄性心包炎,这种慢性心包炎症状会严重限制患者心脏的心肌收缩和心脏舒张肌的运动。一般来讲,心包炎对我们人体的直接危害主要有以下这些:
1、呼吸困难。心包炎易导致心包积液的产生,从而直接影响到一个人的全部心脏以及邻近的其他身体器官,如我们的心肺、气管、支气管等等。肺、气管、支气管等人体呼吸重要器官一旦受到严重压迫时就可能会导致肺部淤血的出现,使此时属于人体的正常呼吸肺活量明显减少,导致呼吸困难的不良后果。另外,如果患者肺部毛细气管、支气管内部组织受到严重过度压迫还很有可能甚至会直接导致使慢性肺炎发病患者在其身体内部出现剧烈咳嗽、声音沙哑、吞食困难等不适症状。
2、胸部疼痛。急性心包炎最主要的一个早期症状表现就是胸部疼痛,患者的早期胸部剧烈疼痛一般都会表现在较为刺痛或犹如刀口的割痛,疼痛感一般会延伸到颈部、肩部、下颌、背部、腹部、手臂。
当坐位患者保持吸气时、仰卧或左侧或俯卧位时,胸痛感可能会逐渐加剧,当卧位患者保持端坐时,这种胸部疼痛感可能会逐渐减轻。
3、限制人体心脏肌的运动。发生急性心包炎,心包容易同时局部发生多层钙质沉着瘢痕和软组织发生粘连和形成局部心脏钙质沉着,长期以往,患者的心包内脏以及心包内部组织会逐渐发展形成坚而厚的一层钙质沉着瘢痕组织粘连和软组织,会使心脏的正常运动收缩和进行心脏舒张时的正常运动受到限制。这类病人往往经常出现脸色苍白、呼吸困难、烦躁不安、头晕乏力、水肿甚至可能出现急性休克等严重生理症状。
所以,需要对病情予以重视,接受相关的治疗,一般以药物治疗为主,包括对原发病的治疗以及对症治疗。如为缩窄型心包炎,可进行手术治疗,如出现心脏压塞,则需要进行心包穿刺。同时,要进行正确的护理,以促进病情的好转。首先需要注意的是卧床休息与调整体位,对于严重呼吸困难型的病人则需要注意根据病情的缓急选择半卧位或身体前倾位的坐位,倚靠一张床桌,保持舒适平躺体位。对于长期有慢性胸痛的严重病人,要及时卧床好好休息,保持身体情绪稳定,不要用力继续咳嗽、深呼吸或突然用力改变当前体位,以免运动使疼痛程度加重。避免局部受凉,防止其他呼吸道细菌感染,以免病情加重出现呼吸困难的情况。二还要特别注意对病情的定期观察,定时进行监测和详细记录病人生命周期体征。三要了解检查病人胸部心前区疼痛、呼吸困难的病理变化发展情况,密切关注观察病人心脏动脉压塞的临床表现。观察检查病人肺部呼吸困难的严重程度,有无病人呼吸浅快、发生紫绀。观察人体血气压的变化,根据人体缺氧严重程度及时调节人体氧流量，观察患者血压、心率、面色,如发现血压明显轻微下降、口唇皮肤发生紫绀、面色苍白、心动过速,应及时向专科医生说明。对腹部水肿明显和长期应用降钾利尿剂药物治疗后的病人,注意看其有无乏力、恶心或有呕吐、腹胀、心律不齐等严重低血钾症状表现,并定期就诊复查其血清钾。用药护理方面,遵循医嘱按时给予服用抗炎药,注意服用后有无引起胃肠道不适、出血等不良反应。其次也就是加强饮食营养方面,要注意加强膳食营养,给予富含高热量、高蛋白、高含量维生素的易溶性消化物质饮食,限制其中钠盐酸的摄入,增强其对机体疾病抵抗力,注意防寒保暖,预防呼吸道感染。用餐规律,戒吃辛辣、油炸、烟熏食物，如烧烤等,不吃过酸、过冷等刺激强烈的食物,不饮酒,少饮浓茶、咖啡等。多吃素菜和粗纤维食物;多吃高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或软食。如果进行了心包穿刺手术,在术前、术后、术中的护理要求都较高,注意消除患者的心理顾虑,注意配合医护人员的专业护理。此外保持精神愉快和情绪稳定,避免紧张、焦虑、恼怒等不良情绪的刺激,狭窄性心包炎的病人,要认识到心包剥离术的重要性,接触心理障碍,早日接受治疗。同时还非常需要特别注意劳逸结合。积极主动配合我院医护人员门诊治疗,遵老师医嘱,不擅自吃或停药,定期来院复查,以防复发。
总之,心包炎不容小视,要注意日常的病情检测,保证充足的休息时间,养成良好的生活习惯,认真服用药物,密切关注病情的变化,一旦发生异常一定要及时就医。
作者简介：
李倩(1987-5)，女，汉族，大学本科，主管护师，主要从事心血管临床护理及PICC的置管及维护。