罗杨
江油市精神病医院621700
睡眠障碍是双相障碍中较为常见的现象，研究发现，双相障碍的出现或复发都可能伴随着睡眠障碍出现。双相障碍是一种严重的慢性疾病，早期症状多表现为狂躁。同时，双向障碍患者会因睡眠障碍的出现，诱发许多不良影响。具体来说，睡眠障碍会使双相障碍患者生活质量更糟糕，但其病因尚不明确，治疗情况也不理想。目前治疗双相障碍合并睡眠障碍的方式主要分为药物治疗及非药物治疗。
1.双相障碍不同时相的睡眠障碍
①急性狂躁发作期的睡眠持续时间短，患者往往处于清醒状态，睡眠效率极低。因此，患者极容易出现狂躁或发狂现象。
②双相抑郁发作期，患者睡眠质量更差，入睡潜伏期更长且容易觉醒，睡眠持续时间也较短。
③双相缓解期时，患者睡眠起始潜伏期长，觉醒次数增多，睡眠变异性增加。往往白天困意更浓，但睡眠质量不佳。
2.双相障碍合并睡眠障碍的药物治疗方式
①锂盐对于治疗双相障碍具有良好效果。有研究表示，锂盐可直接作用于分子钟、视网膜-下丘脑松果体通路等，进而对人体光敏性及褪黑激素的分泌产生影响，帮助患者改善睡眠质量。通常，服用锂盐的双相I型障碍患者中，女性患者比男性患者的治疗情况更好，所以在双相障碍合并睡眠障碍的治疗中，可能因性别不同而存在药效差异。
②褪黑素及褪黑素受体激动剂，作为治疗双相障碍合并睡眠障碍的常见方式，具有治疗失眠障碍、改善睡眠质量的效果。其中，褪黑激素具有良好的耐受性，可增强褪黑素受体的敏感度，达到提高褪黑素的效果。阿戈美沙汀作为褪黑素的受体激动剂，也是一种受体拮抗剂，具有改善睡眠、抗抑郁的功效，但同时也有诱发患者狂躁的风险。雷美替胺可帮助患者维持情绪稳定，但对睡眠质量并没有明显的改善效果。因此，针对双相障碍合并睡眠障碍的药物治疗方法，还需进一步研究。
3.双相障碍合并睡眠障碍的非药物治疗方式
①光疗法可控制光线强度和曝光时间，以此使视网膜对SCN发出的信号得以迅速接收和反馈，从而改变双相障碍患者的昼夜规律，使患者睡眠意识增强，达到改善双相障碍合并睡眠障碍症状的情况。有研究表明，在双相障碍合并睡眠障碍的治疗中，明亮光照疗法对患者的治疗效果更好，且患者不会出现狂躁情况。此种治疗方式具有安全性高、副作用小、转燥风险低等优点，对患者的治疗起着良好效果。而昏暗红光疗法效果相对较差。目前，光疗法对双相障碍合并睡眠障碍的治疗还处于起步阶段，其以何种光照强度与频率能更好的治疗患者尚不明确，还需进一步进行研究。
②经颅直流电刺激可通过微弱电流刺激大脑，可在刺激期以外对皮质活动性产生神经调节作用，目前已广泛运用于抑郁障碍、精神分裂等疾病的治疗。其对睡眠质量也具有积极作用，经颅直流电刺激方式可以抑制慢波睡眠期的衰减，通过调节前额叶、丘脑、小脑环路等部位，起到改善认知和运动记忆的功效。
③重复经颅磁刺激治疗，可将磁信号通过颅骨传递到大脑区域，通过不同频率达到不同的治疗目的，高频为兴奋作用，低频为抑制作用。同样，低频率的重复经颅磁刺激治疗可以增加慢波睡眠，提高睡眠效率。
④人际与社会节律治疗，可以起到稳定患者人际情况和社会节律的作用，通过调节患者的觉醒规律和睡眠，帮助其改善情绪，进行社会功能。此治疗方式还能加强患者对盐锂治疗的反应，对预防双相障碍具有重要意义。此外，人际与社会节律治疗搭配喹硫平治疗方式，可明显改善患者病情，增强治疗效果。
⑤失眠障碍认知行为治疗是一种新兴治疗方法，包括认知疗法、睡眠限制疗法、刺激控制疗法、放松疗法、睡眠卫生教育等，能有效改善患者失眠状况，降低其疾病复发率。其中，睡眠限制和刺激控制可有效干预治疗双相障碍失眠患者，并对患者情绪造成一定影响，因此，睡眠较少的患者需谨慎使用。总的来说，失眠障碍认知行为的治疗方式，是一种有预见性的干预疗法，未来也需要更多时间去印证。
⑥新兴疗法之运动疗法，双相障碍患者普遍缺乏运动，身体常处于久坐状态。研究显示，缺乏运动的患者，情绪更不易控制，适当运动可以帮助患者改善睡眠问题。因此，运动疗法可能是双相障碍的辅助治疗方法，但目前此治疗方法还处于研究阶段，需要更多调查取证才能实际运用。
4.双相障碍患者的自救
①双相障碍是一种心理疾病，会导致患者失去对生活的控制。患者需要做到及时了解自己的情绪，可以通过手机APP来记录情绪变化，辨别情绪突变的原因，在情绪转变前观察其变化，并通过避免此类事件来减少对自身情绪的影响。
②患者需要采取有效措施，例如：制定日常生活计划，包括合理健康的饮食、按时睡觉、适量运动、参加感兴趣的活动和社交等等；并严格按照医嘱服药，最大程度减少药物副作用，帮助身体维持健康状态；要学会释放自身压力，时刻准备面临危机，出现异常烦闷、狂躁情绪时，可以选择及时就医或者住院治疗。
③患者需要学会寻求帮助。利用现代网络技术，可以加入与自身具有相同经历的团体，来获取一些有效的方法，也可以与其分享自己的情绪与想法等。
5.如何处理双相障碍患者的睡眠问题
双相障碍患者往往存在睡眠质量问题，无论在急性期或是缓解期，睡眠都会影响患者心情。在患者抑郁发作期间，通常表现为嗜睡、早醒、易做梦等情况；躁狂发作期间则表现为失眠、无眠等情况，此类情况可能持续到缓解期。缓解期间患者通常表现为睡眠质量不佳，夜里容易觉醒且睡眠潜伏期长等情况，且伴随各种失眠并发症。以上现象都会导致患者出现病情反复、认知功能降低、治疗效果差等情况。严重时还会导致患者心情极为低落，甚至出现自杀行为。因此，对于此类临床症状的管理和识别十分关键。
其中问卷调查、记录睡眠都是帮助患者改善睡眠问题的良好办法。慢性失眠可采取非药物治疗、心理治疗、松弛疗法等进行治疗，必要时可在医生指导下服用安眠药。
6.双相障碍患者如何更快进入睡眠状态
睡前：需要创造令患者愉快、舒适的环境，房间保持在人体舒适温度。患者可以穿着舒适的衣服，更换喜欢的床单、枕头入睡。同时，减弱房间灯光，避免室内出现噪音等。
觉醒：患者尽量做到在每天同一时间起床，形成良好的睡眠周期，并且醒来时及时离开床位。可以适当让房间采光，让自己暴露在光线下。醒来后可以适当运动，以此提高睡眠质量。并保持良好的心态接受医生的治疗，可有效帮助病情好转。人际和社会节律治疗（IP