周岐云
乐山骨科医院 四川乐山 614000
颈椎间盘突出是很常见的一种颈椎病类型，是骨科疾病中发生频率较高的一种疾病类型。大多数患者因为颈椎间盘中的髓核、纤维环等在外伤、劳损等因素作用下，颈椎出现不同程度的退行性变化，从而引起椎间盘纤维环损伤破裂，椎管破裂时，髓核向外突出或者发生脱落，导致其相邻的组织出现压迫或受到刺激，从而引起脊髓压迫等临床表现，如出现头痛、头部晕眩、胸口发闷、颈肩部酸胀疼痛、部分功能活动受到限制，一些患者疾病进展严重者，还会导致高位截瘫甚至威胁生命安全。
一、病因病机
本病主要位于督脉，手足太阳经，足少阴经。
（一）风寒阻滞
颈部劳损或年老虚弱，外安不实，风寒邪气趁虚入侵颈部，经络阻滞，气血循环不畅而发病。
（二）瘀血阻滞
外力损伤头颈部，血液溢出动脉，血瘀，阻塞经络、气血循环，发病。
（三）肝肾亏损
肾主骨隐藏健髓之精，肾虚是精气亏损，精气亏损，发骨壮阳。肝主筋脉藏血，筋脉附于骨，肝虚则是出血虚弱而紧。
二、诊断要点
（一）发病对象多是30岁以上的农村男性，患者头颈部多发生过外伤，例如程度较轻的颈部扭伤。本病发病较快，在出现病变之前一般没有任何征兆，疾病发生后会有不同程度的脊髓被压迫的临床表现和相应的体征表现。
（二）颈后疼痛、卧床休息症状改善、行动或咳嗽症状增加、疼痛向一侧或双侧肩膀、手臂和双手放射。
（三）本病多发生于C6、C7或C5、C6椎间盘，颈椎CT和MRI检查可以帮助确诊。CT扫描检查对本病诊断提供了一定的依据，但是常规CT扫描结果并不能对疾病起到确诊的作用，通常需要进一步做MRI检查。MRI检查能够很直观地显示颈椎间盘病变发生的部位，脊髓被压迫受到损伤的程度，还可以为疾病的类型做区分。该检查为该疾病的明确诊断提供了有力的依据，同时在疾病的治疗方案上也有一定的借鉴意义。
三、辨证与治疗
（一）风寒阻滞
1.主症
颈项疼痛、连及肩背和上肢，手臂麻木，项背喜热恶寒，疼痛与气候变化有关。舌苔薄白，脉紧。
2.治则
散风祛寒，温经通络。
（二）瘀血阻滞
1.主症
有明显损伤史，急性发作，颈部疼痛，肩臂疼痛，强迫姿势，头部运动受限。舌质暗，脉弦。
2.治则
活血化瘀，通经止痛。
（三）肝肾亏损
1.主症
发病缓慢，反复颈部疼痛，上肢麻木，疲劳加重，下肢无力，瘫痪，松弛，腰部酸痛，耳鸣。舌质淡、脉沉细。
2.治则
调补肝肾，益精柔筋。
（四）治法
1.处方
天柱穴、阿是穴（颈夹脊穴）、后溪穴、列缺穴。
（1）风寒痹阻者加：大椎、外关。
（2）瘀血阻滞者加：膈俞﹑合谷、太冲。
（3）肝肾亏损者加：肾俞、肝俞、太溪。
（4）上肢疼痛者加：曲池、外关。
（5）上肢及手指麻木者加：外关、少商、商阳、关冲、少泽。
（6）下肢瘫痪、肢体拘禁者加：阳陵泉、悬钟、三阴交、照海。
2.操作法
选取天柱穴、阿是穴、后溪、太冲、曲池等穴位进行针刺捻转泻法治疗。在列缺穴位上进行针刺得气后初期用捻转泻法治疗，之后用捻转补法。膈俞刺络拔罐法，用梅花针叩刺出血，再拔火罐。根据麻木的手指选取井穴，之后再选用恰当的三棱针进行点刺出血治疗。肝肾俞、太溪等穴针刺补法。
3.方义
本病除跌打损伤引起者之外，基本上属于本虚标实的病证，本虚或因于劳伤气血，卫气不固；或者是由于肝脏和肾脏的损失，肌肉和骨骼的损失。表实多因于风寒痹阻或瘀血阻滞。本病治疗处方即基于此标本兼顾，颈夹脊穴是一组穴位，多选取压痛的部位（C5、C6、C7），针对性进行局部选择穴位，具有疏通经络，通经止痛的功效，对颈椎病变有良好效果。天柱穴属于足太阳经经络上的穴位，又位于颈部，是疏通头项部经络、祛风散寒的主要穴位，就像《百症赋》中所写的一样：“头颈部疼痛怕见风的疾病，应该选择竖骨、天柱等穴位来达到通阳疏卫的目的”。“俞主体重节痛”；后溪是通于督脉，可通阳祛邪，疏通项背经气，所以后溪是治疗颈项疼痛和项背疼痛的主穴；列缺是手太阴经络穴，通于手阳明经，针刺泻之，具有宜肺祛邪、疏通经络的作用，多用于头项疼痛的治疗，而中医《四总穴歌》中说“头项寻列缺”；列缺又通于任脉，任脉下人于肾，足少阴经筋“循脊内挟菁上至项，结于枕骨，与太阳之筋合”，故补列缺可助金生水，濡养筋骨，缓解颈项部筋肉的僵硬、疼痛，为治本之法。列缺配后溪，一个调任脉益阴潜阳、养肌养骨；一个调督脉，祛邪助阳，使督脉由气通而通，阴阳和谐，可治百病。
手指麻木者，病因虽多，但病机总归于气血不调，治疗宗通经接气法，取井穴点刺出血，可获得良好效果。井穴是阴阳经的交会穴，有调达阴阳的作用；阴经属于阴而主血，阳经属于阳而主气；故井穴有调理气血的作用。阴经井穴配五行属于木，应于肝，肝藏血，主疏泄；阳经井穴配五行属于金，应于肺，肺主气，主治节，故井穴可调节气机和气血的运行。井穴点刺出血能行气活血化瘀，是治疗肢体麻木的有效穴位。
阳陵泉是筋脉的交汇点，悬钟是骨髓的交汇点，三阴交是三阴经的交汇点，补之养血益精，濡养筋骨，治疗肢体的拘紧和僵硬。照海是阴跷脉的交会穴，主治肢体的运动，“阴跷为病，阳缓而阴急”，善于治疗肢体的僵硬、拘挛。