宋召林
四川省大竹县东柳中心卫生院 635107
慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺康复治疗近年来进展迅速，已成为慢性阻塞性肺疾病稳定期主要措施，不仅可以减轻患者呼吸困难症状、提高运动耐力、稳定肺功能，而且可以改善生活质量和身心状态。本文就肺康复在慢阻肺稳定期治疗中的主要内容及临床效果作一综述。
随着空气污染的加重，慢性阻塞性肺疾病的发病更是呈逐年上升趋势，且因该病病程长、易反复的特点，不仅给患者及家庭造成了巨大经济负担，而且使他们变得沮丧，失去康复信心，所以对于稳定期的治疗与管理更重要，为使患者尽可能健康地生活，减少疾病带给他们的痛苦，不仅需要药物治疗，更需要配合长期肺康复治疗。2018年慢阻肺全球创议（GOLD）修订版也更加明确肯定了肺康复治疗的重要地位，并呼吁进一步开展COPD肺康复干预策略研究。
1COPD肺康复方案的主要内容
1.1运动训练
该训练方法是肺康复疗法的关键所在。在慢阻肺的自然病程中,大多数患者会表现出不同程度的骨骼肌功能失调及营养不良,从而导致慢阻肺患者运动能力及运动耐力下降,严重影响到患者的生存质量。该训练方式大致分为3种：1上肢肌肉锻炼：主要包括上肢测力计、弹力带、重物阻力训练及投掷训练,可以增加肱二头肌、肱三头肌、胸肌的肌肉力量;同时可辅助增强呼吸肌耐力。2下肢肌肉锻炼：下肢功能障碍是COPD患者运动受限的主要原因,在临床中大多数COPD患者会出现肌肉渐进性萎缩、日常行动受限。因此,该训练方法也应贯穿于肺康复锻炼始终,通常包括步行、功率自行车、跑步、平板运动、爬楼梯等锻炼方法。3全身锻炼：比如我国传统的八段锦、太极拳、太极剑,以及日常生活中的游泳、扫地、种花等各种休闲运动方式,在运动中调整呼吸,而且间接地缓解了患者的紧张、焦虑情绪,也值得在肺康复治疗中提倡。
1.2呼吸训练
作为肺康复治疗的常规项目,该训练的循证医学等级定义为B级,已广泛运用于慢阻肺患者的肺康复训练中。旨在改善肺内气体交换,缓解患者呼吸困难症状,提升肺功能。目前主要的呼吸训练方法主要包括缩唇呼吸、腹式呼吸以及呼吸体操等。在最近的一篇文献中,有相关学者通过临床试验对比了慢阻肺常规药物治疗与肺康复治疗的临床疗效后,也证实了通过呼吸功能锻炼,在一定程度上可以增加患者呼吸肌力与耐力,改善呼吸困难、提高肺功能,值得广大患者及社区进行开展,但具体的锻炼方法也因人而异。不同程度的COPD患者应制定不同的锻炼方法,其规范化选择以及相应的疗程也有待进一步的试验论证。
1.3排痰训练
训练时尽量坐直身体,深吸气,双手按压在腹部,身体倾斜位,进行连续性咳嗽,并收缩腹肌,用力将肺深处的痰液咳出;也可使用叩击拍打法,由患者家属协助,五指并拢,将手掌微屈成弓背形,在吸气和呼气的同时有节奏地叩击患者前胸后背,也可在患者雾化吸入治疗后进行咳嗽排痰训练。通过这一简单易行且有效的咳嗽排痰训练方法,可以促进患者分泌物引流,减轻患者肺部炎症,也间接提高了患者的生活质量,尤其是慢阻肺稳定期患者减少急性发作次数、稳定肺功能将获益更多,建议在临床广泛开展,积极推广应用。
1.4家庭氧疗
长期家庭氧疗不同于普通的简单吸氧,其实质是尽可能地保证患者的活动能力,使患者在日常生活中进行氧疗,提高生活质量,改善预后,是已被证实为可以降低慢阻肺低氧血症患者病死率的一种治疗方法。通过长期家庭氧疗,改善低氧血症,降低肺动脉压,降低血液黏稠度,从而改善心肺功能。建议长期家庭氧疗经鼻导管低流量持续吸入氧气,流量控制在1.0~2.0L/min,每日吸氧时间在15小时以上将会更好地获益。
2治疗策略
慢阻肺属于呼吸内科常见疾病之一，发病率高，对于老年患者而言也有一定病死率。该病从急性加重期转化到稳定期，即便病情有好转，但是仍然需要持续治疗来控制疾病恶化。防控由于该疾病引发的肺心病、免疫系统等功能障碍。如果属于稳定期的患者，需要防控急性发作，同时改善肺功能，避免肺功能退化。肺康复治疗可以有效地在常规药物治疗等手段上配合功能训练，让肺功能得到优化，避免肺功能弱化导致的疾病状况恶化，整体治疗效果相对更理想。在该研究所强调的康复治疗中，还需要配合必要的健康教育，让患者意识到疾病发病原因、治疗方法、治疗与生活有关的注意事项等，由此配合治疗工作的开展，减少不良认知行为构成的治疗阻力。要做好戒烟，保持合理营养饮食，提升机体抗病能力。做好排痰处理，确保呼吸道顺畅，做好体力训练与呼吸功能训练，坚持氧疗，做好日常心理调适，保持合理用药，有效地做好生理、心理、认知各层面的配合，由此来保证疾病控制的效果。要做好机体膳食管理，保证蛋白质补充，多摄取蔬果，减少刺激饮食。呼吸训练属于肺康复治疗的常用方法，可以有效地调整肺内气体交换状况，改善呼吸困难问题，优化肺功能。呼吸训练主要集中在呼吸体操、腹式呼吸与缩唇呼吸等方面。可以有效地强化呼吸肌力与耐力状况，降低呼吸困难问题，强化肺功能，由此来达到整体的恢复状况提升。慢阻肺患者由于气道炎症反应，会容易出现咳嗽、胸闷、喘息与咳痰等问题。排痰水平好坏直接影响其肺部感染严重程度，改善其缺氧问题，避免出现呼吸衰竭。因此，要做好排痰训练，无论是人工操作还是机器辅助，甚至要做好雾化吸入治疗来改善痰液粘稠度，促使药物更好的祛痰。
此外，家庭氧疗也十分作用，吸氧可以有效地提升患者的生活能力，改善预后情况，减少患者由此导致的病死率。一般情况是保持每天15h以上吸氧，保持1.0~2.0L/min的氧流量管控。无痛通气也是较好的辅助方式，改善疾病引发的气流受限，改善气道阻力，减少低氧血症、高碳酸血症与呼吸肌疲劳等问题，由此提升心肺功能，优化患者的生活质量。除了具体的康复治疗工作，还需要配合必要的健康教育指导，由此来提升患者的治疗依从性。健康教育工作也需要医护人员共同完成，可以将口头一对一方式与书面方式结合运用。口头方式可以针对患者个人情况作出指导与监督，纠正个人不良的认知与行为，提升整体的治疗配合规范性，由此保证治疗方法发挥效果。甚至可以对该类长期病患与家属进行健康讲座，做好定期的疾病保养知识宣教，由此保证治疗恢复优化的效果，提升指导的整体效率。由于互联网技术发达，甚至可以运用网络通信软件做互动沟通，保持沟通的及时性，更好地指导患者与家属。在具体的肺康复治疗中，需要各方面工作的支持来提升治疗成效，不能仅仅停留在依靠单一的药物治疗理念。
综上，要做好指导工作，改善患者不良行为，配合康复治疗工作顺利开展。护理人员甚至要懂得必要的心理学、社会学、沟通技巧与法律常识，要提升整体的问题应对解决能力。要注重患者反馈的关注，做好人性化的操作，提升医护人员与患者各方面的认可度。要做好医护人员的激励制度管理与责任制管理，提升工作的专业性与积极性。