张勇
西充县人民医院CT室 四川南充 637200
放射治疗是临床上常见的治疗肿瘤的方法，治疗效果较好，对于缓解和抑制肿瘤的发展有着较好的治疗效果：
1、乳腺癌
乳腺癌保乳术后进行放射治疗，原则上所有保乳手术后的患者均应该需要放射治疗，可选择常规放射治疗或者是室性调强放射治疗，对于七十岁以上tnm分期为早期或者是一期、激素受体阳性的患者可以考虑选择单纯的内分泌治疗。另外我们在放射治疗的时候照射的靶区包括淋巴结清扫或者是前哨淋巴结活检阴性或者是腋窝淋巴结转移一到两个，但是腋窝的淋巴结清扫彻底的一些患者。对于腋窝淋巴结转移大于等于四个，照射靶区就应该包括患侧的乳腺，锁骨上下淋巴结引流区。对于腋窝淋巴结转移一到三个，但是还有其它高危因素，比如年龄小于四十岁，激素受体阴性，淋巴结清扫数目不完整或者是转移比例大于20%的患者，照射靶区就应该包括患侧的乳腺和锁骨上下淋巴结引流区。对于腋窝未做解剖或者是前哨淋巴结阳性，但是未做腋窝淋巴结清扫的患者照射靶区需包括患侧的乳腺，腋窝和锁骨上下区域，另外患者根据乳腺乳腺改良根治术后的放射治疗主要包括对术后全身治疗，包括化疗和内分泌治疗。
2、胃癌
胃腺癌放射敏感性低，单独放疗或与化疗综合治疗后肿瘤缩小达50%以上的只占60%，肿瘤完全消失者仅10%。胃壁和胃黏膜对放射线比较敏感，可产生黏膜溃疡，偶尔可引起穿孔。胃周围器官，如肝、小肠、肾和脊髓等对放射线耐受量也有一定的限度。因此，胃癌不能单纯用放疗来根治。放疗在胃癌治疗中的作用主要是辅助性或姑息性。
胃癌放疗的主要形式有术前放疗、术中放疗、术后放疗和姑息性放疗等4种。
（1）术前放疗：中、晚期胃癌，位于胃窦幽门部和胃体部的溃疡性或硬癌，最大径《6CM的，一般状态良好，可行手术探查者应行术前放疗。
（2）术中放疗：适用于II晚期、III期及能手术切除的局限性IV期（胰或横结肠受累）病人。
（3）术后放疗：肿瘤已基本切除，有残余的亚临床病灶存在或有显微病灶者可作术后放疗。
（4）姑息性放疗：局部晚期，不能手术切除的病人，只要全身情况能耐受放疗者可行姑息性放疗，目的为缓解梗阻等症状。以往，因肿瘤破溃引起的出血，姑息性放疗有良好的止血作用。近年来，由于介入性放射学得普及，用选择性动脉栓塞术止血效果更好。
3、肺癌
放射治疗是局部消灭肺癌病灶的一种手段，将放射疗法、手术与化疗综合应用，可提高治愈率，在各种类型的肺癌中，小细胞肺癌对放射治疗敏感性最高，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺泡癌最差。
单独应用放疗治疗肺癌，3年生存率仅为10%，故放疗多用于手术后，对癌肿或肺门转移病灶未能彻底切除的病例，一般在术后1个月左右开始，剂量为40～60Gy，疗程约为6周。手术前放疗可使癌灶缩小，减少术中出血，提高癌灶的切除率。对于晚期肺癌病例，并有阻塞性肺炎、肺不张、上腔静脉阻塞综合征或骨转移引起剧烈疼痛者，可进行姑息性放疗，以减轻症状。
放射治疗的禁忌证：全身状况不佳或呈恶病质状态的患者；高度肺气肿放疗后可能会引起呼吸功能代偿不全的患者；全身或胸膜、肺广泛转移的患者；癌变范围广泛，放疗后将引起广泛肺纤维化和肺功能代偿不全的患者；癌性空洞或巨大肿瘤，后者放疗后会引起空洞形成。放射疗法可引起倦怠、维纳减退、低热、骨髓造血功能抑制、放射性肺炎、肺纤维化和癌肿液化空洞形成等放射反应和并发症，应给与相应的处理。
4、肠癌
（1）直肠癌术前放疗
一般认为，术前放疗可使生存率提高10%－15%，局部复发率降低10%－15%。术前放疗可防止手术时癌细胞的播散，减少局部和盆腔种植，使肿瘤瘤体减少，扩大手术的适应证，松解癌性粘连，提高手术切除率。
（2）术中放射治疗
可进一步杀灭术后残存的肿瘤细胞，减少局部复发率，提高生存率和减少正常组织的放射性损伤。
（3）术中植管、术后放疗
术中植入施源器，术后2－3天，生命体征平稳后，采用连续治疗方式，在3－5天内对病灶予以30－40Gy放疗。
（4）术后放疗
术后放疗是辅助性放疗，是对手术治疗很重要的一种补充治疗手段。
（5）直肠癌的腔内放射治疗
具有局部剂量高、周围剂量低的特点，能有效地控制和消灭局部病灶，是体外放疗的有效补充治疗。
（6）根治性外照射
单纯根治性放疗主要适用于少数早期及细胞类型特别敏感的患者，也可用于肿瘤体积较小，活动，但由于严重心血管等疾病，属于手术忌证的病例。采取多野前后照射，总照射量为50Gy/5－6周。
5、肝癌
放射治疗不是原发性肝癌的主要治疗手段，目前原发性肝癌的放射治疗应用的比较少，而且大家的看法也都不一致，主要是因为肝组织对电离辐射的耐受性比较差，受到照射之后，肝组织会发生淤血、纤维渗出，甚至于出血。而原发性的肝癌往往发生在原有肝硬化的基础上，本身肝脏的功能就已经明显的受损了，很难再耐受放疗、化疗这样的治疗手段。可能经过放射治疗之后，虽然肝脏的肿瘤是缩小，但是肝组织它手上之后会出现肝衰竭，这样也直接导致了死亡，使治疗没有意义了。所以原发性肝癌的治疗，主要还是要使用手术治疗、肝动脉化疗栓塞，还有消融治疗这些手段。
专家提示：目前原发性肝癌的放射治疗应用的比较少，主要是因为肝组织对电离辐射的耐受性比较差，受到照射之后，肝组织会发生淤血、纤维渗出，甚至于出血。而原发性的肝癌往往发生在原有肝硬化的基础上，本身肝脏的功能就已经明显的受损了，很难再耐受放疗、化疗这样的治疗手段。