朱树云
乐山市金口河区人民医院 四川金口河614700
膝关节骨性关节炎是中老年人常见的退化性骨关节病之一，严重影响了患者的生存质量和水平。本病不仅损害关节软骨，还会连累到整个关节，导致软骨下降、韧带、滑膜和关节周围肌肉，最终导致关节软骨退化、纤维化、断裂和关节面损害，其主要的临床表现症状为膝关节疼痛、关节活动受限、关节弹响、关节肿胀和活动困难。那么我们应该如何治疗膝关节炎呢？在治疗过程中需要注意什么呢？现整合以下方法，供大家参考。
其中有两种治疗方式，一是保守治疗，而是手术治疗。其中保守治疗包括一般治疗、
药物治疗、手法治疗和物理疗法等。
一般治疗方法：①进行合理的饮食并适当的补钙：骨量的保持在很大程度上与营养和矿物质的摄入相关，所以患者应该尽量多食用高钙的食物；②控制体重：体重超重会加重膝关节的负荷，故而更容易损害膝关节，所以控制体重有助于减轻关节炎症状；③进行锻炼和休息：应该进行适当的锻炼，避免剧烈的运动。例如进行股四头肌的锻炼， 避免肌肉萎缩，从而保持膝关节的稳定。
药物治疗：①采用止痛及非甾体类抗炎镇痛药进行治疗：虽然止痛药没有抗感染的效果，但它具有良好的解热和止痛效果，能缓解人体中度以下的疼痛，但是对较严重的疼痛起到的作用不大，并且如果用量过大还可能造成消化道出血的风险。目前临床治疗骨性关节炎的常用药物为非甾体类抗炎药，尤其适用于存在长时间僵硬、肿胀、局部发热等炎症表现的患者。 ②采用盐酸氨基葡萄糖进行治疗：盐酸氨基葡萄糖对减轻关节疼痛的症状，延缓和改变关节炎的病理进程具有重要作用。盐酸氨基葡萄糖可抑制免疫因素造成的蛋白多糖降解，修复受损的关节软骨，全面恢复受损关节的功能。③使用硫酸软骨素进行治疗：硫酸软骨素是一种能够促进软骨修复，并且能够使关节滑液黏度保持的药物。根据相关研究显示，硫酸软骨素可通过刺激软骨细胞合成透明质酸、蛋白聚糖和胶原进而促进形成新的软骨组织。根据相关的实验表明，此类药物能够促进软骨的再生与增强软骨细胞培养液中Ⅱ型胶原mRNA的表达。另外， 一些研究也显示， 硫酸软骨素也能够有效治疗关节炎。④抗氧化剂：促进关节炎发生的主要原因在于人体进行正常的新陈代谢和病理状态下会产生反应性氧化代谢产物，它通过对透明质酸、蛋白多糖和胶原的损害，从而影响关节软骨的机械性。
而一些抗氧化剂不仅能够消除细胞代谢中所产生的活性氧和自由基，还可以在修复软骨的过程中发挥作用，具有广泛的抗氧化活性；⑤基因治疗：随着对关节炎发病机制认识的不断深入和基因治疗技术的发展，越来越多的基因应用于关节炎软骨退变基因治疗的实验与临床研究。⑥鹿瓜多肽：鹿瓜多肽是从东北梅花鹿的骨骼提取物和当地葫芦科植物甜瓜子提取物制成的骨诱导多肽类生物制剂，其药理作用主要是促进细胞有丝分裂和分化等，其中骨形态发生蛋白是一组酸性低分子量糖蛋白，能诱导血管周围游动的间充质细胞转化为不可逆性的软骨细胞和成骨细胞， 从而对成骨细胞及成软骨细胞的起到分化调节的作用，是一种高效骨诱导物质。⑥玻璃酸钠：目前临床关节内注射的药物主要有皮质激素、维生素B类和玻璃酸钠等。关节内注射皮质激素不急能够减轻炎症反应， 而且还有止痛的效果，但他并不能改变软骨退化，如果过量使用还可能导致类固醇诱导的骨关节病的发生。关节内注射玻璃酸钠近年临床应用广泛，它能够提高关节液黏滞度， 增加其润滑能力，从而减少软骨细胞的灭亡。
手法治疗：手法治疗不仅能够促进膝关节的血液流速变快，还可以促进血液流量的增大，从而促进良好的血液循环能力形成、促进炎症物质的吸收，使骨内压力降低，同时还能促使滑液向关节内扩散，改善关节软骨的代谢，提高软骨自身的再修复能力。
物理疗法：物理疗法包括热敷、水疗、电针等理疗措施。这不仅能够改善人体内的血液循环和淋巴循环，还能够加强局部组织器官的供氧和营养供给，加快清除代谢产物，加快炎症的消失，有较好的止痛效果。
第二种是手术治疗方法：①关节镜手术：其适用于骨性关节炎伴有明显半月板损伤和游离体等疾病。对于此类疾病，东方医院骨科－关节外科开展的关节镜下膝关节清理术，能够有效缓解关节炎的症状；②关节融合手术：这种手术是将关节面切除，从而使骨与骨相融合。通过这种手术能够解除疼痛从而使关节恢复稳定的承重能力，但是不能进行关节活动。因此，我们一般不主张这种手术方式；③截骨手术：适用于关节负荷分布不均、负重力线不正、一边负荷过重而另一边完好，或者膝内翻、膝外翻畸形的情况。④人工关节置换手术：人工膝关节置换关节面是解决膝关节骨性关节炎的主要解决方法。对严重退变的膝关节来说，人工关节置换手术具有一定的优点，如消除关节疼痛、保持关节活动和关节稳定性以及不影响肢体长度等。
总而言之，临床医师在诊治关节炎症患者时，可以采取上述的方法来治疗膝关节骨性关节炎。同时我们应该对老年人更加关注，当其有相关病症时，应及时的采取相关治疗措施，并且在治疗过程中根据其具体的病症来选择合适的方法，确保患者能够承受的范围，以此来缓解患者的症状和提升其生存质量和水平。