赵克非
广元市旺苍县人民医院 四川广元 628200
甲状腺功能减退，简称甲减，是指由于多种原因引起的甲状腺素分泌与合成减少或组织利用障碍，以此引发的全身性地代谢综合征。在任何年龄均可发病，无性别差异，其中以女性发病数量偏多，约为男性的4倍左右。根据病因类型可分为原发性与继发性，原发性甲减主要是由于甲状腺本身出现病变或甲状腺部位手术而导致，在总发病率中占比约95%以上，继发性甲减主要是由于下丘脑或垂体出现病变而导致，在总发病率中占比较低，主要见于下丘脑肿瘤、出血、炎症以及下丘脑综合征等[1]。根据流行病学统计显示[2]，甲减的发生概率与患者所在地、种族存在一定相关性，随着临床甲状腺功能检测技术的发展，亚临床型甲减的检出率有了显著提升，约占比2-8%，其中女性约占7.5%，而年龄达到60岁以上的妇女发病率达到16%。
1 甲状腺功能减退的病因
导致发生甲减的因素较多，以往发生地方性甲状腺肿后发展为甲减的主要因素是由于该地区居住环境缺碘，随着社会发展进步，此类问题已得到妥善解决。当下引起甲减的主要因素包括：（1）自身免疫性甲状腺炎：发生此种甲状腺炎时，体内多种甲状腺抗体均有升高迹象，如甲状腺过氧化酶抗体、球蛋白抗体、微粒体抗体，其中甲状腺过氧化酶与球蛋白抗体对甲状腺细胞造成损伤、破坏，从而引发甲减；（2）亚急性甲状腺炎：此种甲状腺炎对家庄严组织产生较大范围的炎症性破坏，使其分泌合成的甲状腺素明显减少，从而导致甲减；（3）甲状腺放射性治疗：当甲状腺亢进（甲亢）患者接受放射性碘治疗时，甲状腺细胞受到放射性碘照射，使细胞变性、坏死，从而发生甲减；（4）甲状腺切除：当甲亢或甲状腺肿瘤患者实施甲状腺部分切除或全切除手术后，残留的甲状腺组织较少或无残留甲状腺组织，则会发生甲减；（5）甲状腺异位或缺乏：自身甲状腺组织发育不完善，导致甲状腺激素合成、分泌过少，甚至甲状腺完全缺失，导致机体不产生甲状腺激素，同样会引发甲减；（6）抗甲状腺药物：碳酸锂、硫脲类等抗甲状腺药对甲状腺激素合成具有较强抑制作用，可导致甲减发生；（7）下丘脑-垂体性甲减：下丘脑与垂体发生病变，导致促甲状腺激素（TSH）或促甲状腺激素释放激素（TRH）的合成、分泌降低，而发生甲减；（8）甲状腺激素抵抗综合征：甲状腺激素在外周组织产生生物效应障碍，引发一系列综合征，按病变因素可分为药物性、自身免疫性、特发性、先天性、以及甲状腺术后或下丘脑-垂体肿瘤手术后甲减，按甲减程度可分为临床型与亚临床型[3]。
2 甲状腺功能减退的症状
甲减的病程较长，发病较隐匿，部分患者在患病后很长时间内均无明显特异性症状，但随着病情的发展，逐渐出现各类症状，涵盖以下：（1）一般表现：甲减患者大多畏寒、反应迟钝、体重上升，指甲易脆易裂，皮肤粗糙，面色苍白蜡黄，毛发干枯稀少，面部、眼睑均有浮肿，表情淡漠、目光呆滞，声音嘶哑、吐词不清。
（2）神经系统：发生甲减后，患者多见有记忆力减退、智力下降，注意力难以集中，理解能力与计算能力明显减弱，并且伴有耳朵听力减退，肢体感官敏感度降低，部分患者可出现感官麻木、易倦乏力、嗜睡，严重者则出现昏迷、机体共济失调、眼神震颤等；（3）循环系统：主要表现为心音较低且弱、心动过缓，心脏体积增大、脉压小，心包内有积液，且心肌出现假性肥大；（4）消化系统：甲减发病后会使患者肠蠕动减弱，易导致顽固性便秘，且腹胀、食欲减退，甚至出现麻痹性肠梗阻，其中有50%患者伴有缺乏胃酸或不分泌胃酸以及维生素B12吸收障碍的现象；（5）呼吸系统：常见的有呼吸困难、胸腔内出现少量积液，或因黏液水肿累及呼吸功能，阻碍肺部通气，从而出现低氧血症与高碳酸血症；（6）血液系统：甲减患者由于体内甲状腺素合成分泌不足，易导致骨髓造血功能障碍发生，从而发生多种类型的贫血，此症状占比约25%，大部分均属于正常色素或低色素小红细胞性，少数属于大红细胞性；（7）生殖系统：甲减对男女患者的生育功能均有一定不利影响，其中女性甲减患者可表现为月经失调、紊乱、闭经、经血多、经期长甚至不孕等，男性主要表现包括阳痿、性功能与性欲减退、睾丸萎缩等；（8）关节肌肉系统：甲减患者肌肉软弱无力、收缩缓慢，伴有疼痛、僵硬、痉挛以及暂时性强直，关节损伤，骨质代谢缓慢，伴有非炎性黏性渗出、屈肌腱鞘炎以及软骨钙质沉着。（9）呆小症：其病情程度与起病时间呈正相关，此病症状在新生儿中无特殊表现，多于出生几周至几月后逐渐有相关症状表现，主要表现为智力与体格的发育较同龄幼儿相比，明显有所延缓，外观可见四肢粗短、前囟门增大，成长期可见出牙、换牙、行走延迟，发育期可见骨龄生长与性器官成熟延迟等[4-6]。
3 甲状腺功能减退的并发症
（1）黏液性水肿昏迷：主要多见于发生感染或使用镇定剂后诱发，是甲减较为严重的并发症，应及时进行甲状腺素的静脉补充，予以吸氧、注重保暖，维持呼吸道畅通，同时控制感染恶化与镇定剂的使用剂量；（2）冠心病：甲减的发病可使总胆固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白胆固醇升高，升高程度与甲减病情程度呈正相关，以此引发血脂异常，而血脂异常是形成冠心病的重点危险因素，对此，应及时对甲减病情进行治疗与控制，以降低冠心病发病风险[7]。
【参考文献】
[1]张淑君,谢君辉.以乏力为首发症状的甲状腺功能减退肌病20例[J].临床内科杂志,2021,38(3):200-201.
[2]姜玲,吴枢武,刘彩华.替代治疗甲状腺功能减退的实验室指标及症状的比较[J].当代医学,2017,23(16):59-61.
[3]赵金孝.甲状腺疾病手术后甲状腺功能减退症状治疗的临床分析[J].中国保健营养,2020,30(35):345,349.
[4]马彩虹,黄霄云. 无神经症状甲减患者的神经传导表现分析[J]. 癫癎与神经电生理学杂志,2017,26(1):28-30.
[5]张淑君,谢君辉. 以乏力为首发症状的甲状腺功能减退肌病20例[J]. 临床内科杂志,2021,38(3):200-201.
[6]黄文杰,马建林. 甲减合并冠心病出现三系减少及胸闷、气促一例[J]. 海南医学,2019,30(21):2846-2847.
[7]葛苏萍,朱彦.左旋甲状腺素片治疗妊娠合并甲减对并发症率的分析[J].中外医疗,2020,39(35):78-80.