杨伟 左涛 朱定荣
（攀枝花市中心血站 四川攀枝花 617067 ）
由2019-nCoV病毒引起的新型冠状病毒肺炎疫情（coronavirus disease 2019；COVID-19）是世界卫生组织认定的重大突发公共卫生事件，针对新型冠状病毒疫情，血站如何减少高风险暴露，降低传播和扩散风险，同时保证为医疗机构及时提供合格、优质的血液成为所有血站亟待解决的问题。2020年2月5日，国家卫生健康委、中央军委后勤保障部卫生局联合印发《关于做好新型冠状病毒肺炎疫情期间血液安全供应保障工作的通知》，通知要求“要加强无偿献血者健康征询工作，对于具有流行病学史的献血者，应当劝其暂缓4周献血；要严格体格检查并进行体温测量，对于体温异常或有干咳症状者，应当劝其暂缓献血”。本血站根据本市疫情以及无偿献血人员的具体情况，对上级方案进行了进一步细化，制定了攀枝花市中心血站新冠肺炎疫情期间献血征询和体检工作流程，并严格据此开展工作，有效保证了无偿献血人员、血站工作人员以及血液的安全性。现就具体工作的实施进行总结如下：
1.健康征询和体检工作的重要意义
2001年，国家质量监督检验检疫总局首度发布了《献血者健康检查要求》国家标准（GB18467-2001），并于2002年3月正式实施。该要求明确提出对非预检献血者应在健康情况征询体检合格后方可进行献血。此后的2008年，由卫生部牵头，北京红十字供血中心对《献血者健康检查要求》进行修订，将健康征询及献血前体检作为新版标准最重要的内容进行了细化和明确，包括了解献血者有无传染病史、药物应用史、手术史、毒品史、性行为史、旅行史等以及一系列体格检查和血液化验[1]。实践证明，健康征询体检能筛查出约30%的不符合献血标准的献血者。这对及时发现献血者的健康情况，提高采集血液的合格率提供了可靠的保障[2]。
2.COVID-19疫情对献血者及献血的影响
数据统计显示[3]，2019-nCoV病毒感染者的潜伏期期一般为1-14天，但也存在很多一个月甚至更长时间方才发病的患者。而在潜伏期中，一些感染者可能只有轻症状或无症状。而近期更有研究证实，一部分感染者可能从始至终都不会出现显性症状，但这种无症状感染者和处于潜伏期的感染者均具有极强的传染性[4]。因此，这种无症状感染者一旦参加献血，就会使血站以及其他献血者、血站工作人员暴露于被感染的高风险之中，而在有病毒存在的场所进行血液采集，其安全性也会受到严重威胁。因为病毒极有可能附着于血液采集袋上，并经由血液冷冻流程拉长2019-nCoV病毒存活的时间。当被污染的血袋输送至医疗机构后，则会通过接触进行更大范围的传播。此外，疫情期间全国城市、乡镇均实施了交通管控，居家管控等，加之人们对2019-nCoV病毒及其感染后果的恐惧，可能使相当一部分无偿献血者的献血意愿下降，对血液供应形成负面影响。
3.新冠肺炎疫情常态化防控期间健康征询体检的开展和具体措施：
3.1组织机构
成立由我站体采科4个采血组组成的新冠肺炎疫情期间献血者健康征询体检工作小组。首先全面分析病毒和疫情特点以及疫情对采血工作的影响。其次，对我站目前采血工作流程是否适用于疫情场景进行明确，并就不足提出改善和再造。最后通过讨论，工作小组认为，健康征询体检作为采血工作的第一个环节是防控2019-nCoV病毒的关键。强化这一工作环节对保证人员和血液安全具有重要的意义。
3.2制定健康征询体检工作方案
（1）强化网络信息化建设。充分利用本站微信公众号，前置系统性宣教。包括献血者在献血后28天内出现发热、干咳、发力、气促等新冠肺炎想冠症状或被要求隔离时应及时致电本血站，疫情下参加无偿献血的意义、如何保障疫情期献血安全性，如何防控2019-nCoV病毒感染、如何自我识别是否感染、健康征询体检补充内容说明以及献血招募及参加标准等，同时将相关注意事项制成卡片发放给献血者。
（2）实施分流、分时健康征询体检。由献血者根据个人情况进行预约，血站由专人负责统筹安排，分时段预约，并通过微信或者短信通知献血者。
（3）制定健康补充征询表格。按照《血站技术操作规程(2019版)》1.6健康征询之规定“对于突发性传染病或者地区性疫情出现等情况，需依据卫生行政部门发布的指导意见适时增加健康征询内容。”，参照成都市血液中心《新型冠状病毒肺炎疫情防控工作方案》，结合2019-nCoV病毒的传播特点及当时全国疫情情况，制定《攀枝花中心血站新型冠状病毒感染性肺炎疫情防控期间献血前健康补充征询》表格。
（4）健康征询体检场所再造。
选择相对独立、通风良好的场所进行征询体检,减少人员面对面机会。设置两张距离2米的办公桌和座椅，供两名献血者拉开距离分别填写征询表格。
（5）明确征询流程 a.献血者佩戴口罩并测量体温，手部消毒，验扫健康码。b.入室实施“一进一出”原则，由体检医生引导献血者在规定位置完成问询、表格填写和体检，完成后导引至血液初筛位置进行检验。
（6）强化个人防护。严格遵循《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）的要求，加强手卫生措施。征询体检医生佩戴医用口罩和一次性乳胶手套。接待献血者应保持1米以上的距离。完成征询体检后更换手套、洗手，并用速干手消毒剂喷洒后再接待下一个献血者，中途离岗同样需要进行消杀。
（7）实行严格消毒措施。每一位献血者完成征询体检离开后，以75%的酒精喷洒其使用过的桌面、椅子；体温计、笔、听诊器、血压计、进行擦拭或喷洒，地面喷洒含氯消毒液。每天工作结束后，献血服务场所物品用含有效氯500mg/L的消毒剂进行消毒或其他有效的消毒剂进行擦拭。
（8）改善问询态度。在对献血者进行问询时，要求耐心、温和，注意保护献血者的隐私，如发现献血者有犹豫或顾虑时，以引导、说服为主，不要强迫回答。问询应言简意赅，不要长时间问询或反复询问一个问题。
（9）发现体温≥37.3℃，应告知献血者暂缓献血，安排其离开征询现场，并提醒献血者及时到指定发热门诊就医。对在场所有人员，包括征询体检人员、其他献血者等进行地址和电话登记。
3.3血站工作人员培训
2019-nCoV病毒是一种陌生的新型高危害病毒，几乎令所有人谈虎色变，
感染者往往会被他人视为洪水猛兽而避之不及。而这种心理极有可能使一些轻症患者，接触过高危人群、区域的人下意识的隐瞒自己真实的经历[5]。我站认为，有必要在献血者填写征询表格时对其进行适当的问询和言语引导。为此，我站对所有参加征询体检工作的一线人员进行了培训，内容包括：（1）沟通模式,(征询体检礼仪、团队介绍、征询体检指导语言和答疑解惑）[6]。（2）2019-nCoV病毒相关知识以及COVID-19疫情发展状况。（3）疫情下健康征询体检工作流程、疑似感染者识别。（4）个人防护、环境消杀等。所有人均需考核合格上岗。
4.新冠肺炎疫情常态化防控期间健康征询体检工作总结
在前期分析中，我们认为无症状感染者是采血安全、献血群体安全最大的威胁因素，而对此并无明确的查验设备和方法。为此，在健康征询体检之前进行必要的预防性宣传，使献血者提前了解疫情下参加献血的相关知识，尽可能减少感染者前往血站或采血车的几率，是献血安全的重要保障措施。我站在本阶段的工作中，注重从细节入手，例如保持和蔼的态度，快速简洁的问询和解答，全面登记制度，设置科学的进出路径等等。长期以来，对献血者实施问询一直是健康征询体检工作中的难点[7]，我站基于本次疫情的特殊性，开展了系统性岗前培训工作，使工作人员掌握了科学的言语技巧，实践证明，通过培训，工作人员的沟通能力均得到了有效提高。由于COVID-19是一种新型疾病，医疗工作者对其认知很少，因此，在这一阶段的健康征询体检工作中尚存在一些不足。首先是监管和评估机制欠缺，不能及时发现工作人员在工作中的不足。其次，对于无症状感染者，尤其是刻意隐瞒的尚缺乏提前甄别的有效手段。需要我站在不断总结经验的同时，进一步研究有效的应对措施。
参考文献
[1]高东英,刘,江戴苏娜,等.献血者健康检查要求[EB/OL]https://www.csbt.org.cn
/plus/view.phpaid=68.
[2]宋洋.献血前健康征询体检的必要性[J].智慧健康,2017,17(54):121
[3]Huang C,Wang Y,Li X,et al.Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan[J].China.Lancet.2020,395(10223) : 497-506
[4]Wu JT,Leung K,Leung GM.Nowcasting and forecasting the potential domestic and international spread of the 2019-nCoV outbreak originating in Wuhan.China: a mode
-lling study[J].Lancet.2020; S0140-6736 ( 20) 30260-9．
[5]黄悦勤.新冠肺炎流行期焦虑症状的自我缓解[J].中国心理卫生志,2020,34(3):
275-277
[6]余鑫.标准化沟通方式在献血者健康征询中的应用价值分析[J].心理医生,2016
,22(34):283-284
[7]吴大奎,邹秀玲,刘恒.献血者健康征询有关问题的思考[J].临床血液学杂志,
2015,28(12):1079-1081