吴智慧
乐至县妇幼保健计划生育服务中心（四川 乐至 641500）
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者称流产。流产发生于妊娠12周前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。流产对女性身体伤害极大，在流产后需要做好护理和保养工作，加快身体恢复。
1 病因与诱因
主要包括：（1）遗传基因缺陷 。染色体数目或结构异常是早期流产的主要原因；（2）母体因素。 主要包括全身性疾病：孕早期高热、细菌或病毒感染、严重贫血、心力衰竭等；生殖器官疾病：子宫畸形、子宫肌瘤、宫颈内口松弛、宫颈重度裂伤等；内分泌失调：黄体功能不足、甲状腺功能低下等，可导致习惯性流产；免疫因素：妊娠后母婴双方免疫平衡改变，母体排斥胎儿而导致流产；其他：妊娠期腹部手术或外伤、过度劳累、性生活、吸烟、酗酒、吸毒等；（3）胎盘因素。胎盘功能不全、胎盘梗死、前置胎盘、胎盘早剥等都可能导致胎盘血液循环障碍而引起流产；（4）环境因素。孕妇接触放射性物质、有毒有害的化学物质等，不利的物理因素例如噪音、高温等，都有可能导致流产。
2 流产的分类
2.1先兆流产
停经后阴道少量出血，无腹痛或轻微下腹痛，可伴随腰痛以及下坠感，在妇科检查中，可发现患者宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符合。经过保胎治疗后，妊娠可以继续，如果病情加重，就会发展为难免流产。
2.2难免流产
指的是流产已经不可避免，阴道出血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水，在妇科检查中，患者宫颈口已经扩张，有时在宫颈口内可见胚胎样组织或羊膜囊堵塞，子宫大小与停经周期周数相符或略小。先兆流产和难免流产的区别在于，前者宫口未开，而难免流产的宫口已开。
2.3不全流产
指胚胎组织部分排出体外，尚有部分残留在子宫腔内，表现为阴道持续流血不止，甚至导致失血性休克。在妇科检查中，患者宫颈口已经扩张，常有妊娠物堵塞于宫颈口或部分组织已经排到阴道内部，子宫小于停经周数。
2.4完全流产
指的是妊娠物已经全部排出，阴道流血逐渐停止，腹部疼痛感逐渐消失，妇科检查宫颈口关闭，子宫接近正常大小。
2.5稽留流产
指胚胎或胎儿在子宫内已经死亡，滞留在子宫内尚未自然排出者，表现为早孕反应消失，子宫不再增大反而缩小，如已进入妊娠中期，孕妇感到胎动消失，腹部不再增大。
在妇科检查中，宫颈口未开，子宫较妊娠周数较小，不能闻及胎心，坏死胚胎组织释放凝血活酶进入母体血循环可引发弥散性血管内凝血。
3 人流后的保养
在流产手术后，患者需要修养至少1-2周，这段期间患者身体抵抗力、免疫力急剧下降，很容易受到病毒的侵害，引起其他疾病，因此一定要保证充足的休息。在流产后的一个月之内，要禁止同房，禁止性生活，在一个月后，性交时要做好避孕措施，避免再次怀孕。要观察阴道是否存在出血症状，如果出血较多，且不受控制，则需要及时前往医院进行检查。患者需要做好个人卫生护理，养成健康、规律的生活习惯，流产后的一个月之内禁止盆浴，保持居住环境的通风，贴身衣物、床单在洗完之后要暴晒进行消毒。在饮食方面要做好以下几个方面：（1）要禁止服用辛辣刺激性食物，例如辣椒、生姜、胡椒等，这些类型的食物会刺激性器官的充血，增加出血量，也要避免吃海鲜、田螺等寒性食物，对女性身体健康会造成较大影响；（2）在流产后患者免疫系统严重受损，在饮食上保证蛋白质的摄入，这是抗体的重要组成部分，也是提升抵抗力的关键，在肉类上，可以以肌肉、鱼肉、猪瘦肉为主；（3）人流后身体虚弱，要多吃纤维含量丰富的新鲜水果和蔬菜，多补充水分，补充维生素C、维生素B1、维生素B2等。
4 护理措施
护理目标：（1）病人出血得到控制，生命体征维持在正常范围；（2）病人不发生感染或感染得到及时发现和控制，体温、脉搏正常；（3）病人焦虑消除，情绪稳定，能够积极配合治疗。
4.1预防感染
各项检查和手术应该严格遵循无菌操作原则；消毒液擦洗外阴每天两次，保持外阴清洁；严密监测体温、阴道出血以及分泌物的性质、颜色、气味等，发现感染症状要及时报告医生；流产合并感染的患者要采取半卧位防止炎症扩散，并注意做好床边隔离。
4.2制止出血
大量阴道流血时，应该立即测量血压、脉搏，遵循医嘱肌肉注射缩宫素，促进子宫收缩减少出血，同时迅速建立静脉通道，做好输液、输血准备，及时补充血容量。
4.3保胎治疗患者的护理
叮嘱产妇应该保证绝对的卧床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌肠，以减少刺激，避免出血量增加，要严格按照医生嘱咐，服用保胎药物治疗。
4.4终止妊娠患者护理
及时做好清宫术或引产术的术前准备，术中密切观察患者生命体征变化，术后注意观察阴道流血量以及子宫收缩情况，组织物送往进行病理检查。
4.5心理护理
要告知患者和流产相关的知识点，稳定其情绪，增加患者康复信心，让患者能够配合医护人员进行治疗和康复。
总而言之，流产对女性身体伤害很大，在流产后，要做好保养工作，积极配合医护人员，增强康复信心，关注注意事项，提升生活质量。