罗健博
岳池县人民医院 四川岳池638300
摘要：目的：探究全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果。方法：本次实验对象为本院中2017年6月至2018年9月间进行医治的髋关节置换术患者，随机抽取其中的90例，再将其分为对照组和实验组，两组各45例患者。对照组给以气管插管全麻，实验组给以腰硬联合麻醉，随后对两组患者的麻醉用药剂量、见效时长、麻醉效果和不良反应以及血液动力学变化进行对比。结果：实验组各项指标优于对照组（P<0.05）。结论：对髋关节置换术患者应用腰硬联合麻醉，获得显著效果，可以促使血液动力学平稳，降低不良反应产生率，应在临床中多加推广。
关键词：全麻；腰硬联合麻醉；髋关节置换术
Abstract: Objective: To explore the clinical effect of combined anesthesia of general anesthesia and spinal epidural anesthesia in hip arthroplasty. Methods: The subjects of this study were hip arthroplasty patients treated in our hospital from June 2017 to September 2018. A total of 90 patients were randomly selected and then divided into the control group and the experimental group, with 45 patients in each group. The control group was given tracheal intubation general anesthesia, and the experimental group was given combined spinal epidural anesthesia. Then the anesthetic dose, duration of effect, anesthetic effect, adverse reactions and hemodynamic changes were compared between the two groups. Results: The indexes of experimental group were better than those of control group (P<0.05). Conclusion: The application of combined spinal and epidural anesthesia in patients with hip arthroplasty has a significant effect, which can promote the stability of hemodynamics and reduce the rate of adverse reactions, and should be promoted in clinical practice.
Key words: general anesthesia; Combined spinal and epidural anesthesia; Hip replacement
伴随如今高分子生物材料的和假体设计的改良，人工髋关节置换术对于缓和髋关节患者的疼痛，以及后期恢复髋关节功能的能力起着尤为重要的作用，现如今被临床中广泛应用于医治髋关节疾病[1]。通常患病髋关疾病多数是群体，加上他们自身伴随有其它疾病，因此耐受麻醉以及手术的能力很差，同时手术后康复能力不强，因此麻醉的风险很高，所以关于髋关节患者进行麻醉时要格外小心[2]。当下腰硬麻醉作为一种全新的麻醉方法，该方法主要是把腰硬联合麻醉和脊麻融合一体，其见效快，可以促使肌肉松懈程度更完全，还可以用其它药品来将麻醉时间延长，同时对于手术后的阵痛效果也非常好，如今该方法多数用于下肢手术以及下腹部手术中[3]。本次实验对象为本院中2017年6月至2018年9月间进行医治的髋关节置换术患者，探究全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果，且获取较好的成果，现总结如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
本次实验对象为本院中2017年6月至2018年9月间进行医治的髋关节置换术患者，随机抽取其中的90例，再将其分为对照组和实验组，两组各45例患者。实验组男性患者25例，女性患者20例，年龄介于63-85岁之间，平均年龄（71.8±4.4）岁，对照组男性患者26例，女性患者19例，年龄介于65-84岁之间，平均年龄（72.2±4.8）岁。对比两组患者的基本信息后，未发现明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者均在手术前半小时注射地西泮8mg，阿托品0.3mg。进入手术室后对患者的各项生命体征进行检测，如心率、脉搏、血压等。麻醉诱导顺序从静脉推注丙泊酚1.8mg/kg，瑞芬太尼0.8μg/kg等。
对照组应用气管插管全麻，将0.8%异氟醚吸入，持续添加0.05～0.07mg/kg维库溴铵等，应用微泵连续静脉注射1.8～2.8mg/（kgh）丙泊酚保持麻醉状态。
实验组应用腰硬联合麻醉，患者实行左侧卧，应用腰硬联合阻滞办法用L3～4缝隙当作穿刺位置，再使用ASE/S型15号腰硬联合麻醉穿刺针实行穿刺，成功后将罗哌卡因按照0.1mL/s的速度注射0.70%罗哌卡因与1mL＋8%葡萄糖注射液0.8mL，输注结束后留存一部分的硬膜外导管。布比卡因组用以上述相同方法注射药品。随后依据手术期间实际情况添加硬膜外局部麻药。
1.3 评价标准
应用本院自制表格对两组患者麻醉用药剂量、见效时长、麻醉效果和不良反应以及血液动力学变化进行记录和对比。
1.4统计学方法
数据以均数±标准差（x±s）表示，并应用spss22.0软件分析数据。采用成组设计定量资料的t检验对患者的麻醉用药剂量、见效时长、麻醉效果以及血液动力学进行记录和对比，X2值应用于检验患者的不良反应，当差异在P<0.05时，说明存在临床可比意义。
2结果
2.1 两组患者麻醉用药剂量、见效时长、麻醉效果对比
本次实验结果表明，实验组麻醉用药剂量、见效时长、麻醉效果显然优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
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2.2 两组患者不良反应对比
本次实验结果表明，实验组患者不良反应显然优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
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2.3 两组患者血液动力学变化对比
本次实验结果表明，实验组血液动力学变化明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
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3讨论
当代实验表示，腰硬联合麻醉具备见效快、用药剂量少、麻醉效果好等优点，此外该方法可以将肌肉松弛完全，促使手术视野更好，手术操作者可以轻松将深部组织进行处理，防止发生暴力操作，同时也能防止给周边脏器带来损害，避免手术中过多的出血，更有助于手术后伤口的恢复[4]。
腰硬联合麻醉最大的优势是这种麻醉方式能够有助于降低患者在手术后出现的呼吸系统以及中枢神经系统并发症，发作，相较于其他的麻醉方式来说，这种麻醉方案对患者的内分泌系统和血液系统以及免疫系统造成的影响较小，患者在手术完成之后[7]，机体功能基本可以保持正常状态，患者也并不容易出现静脉血栓的情况。一般情况下来说，相较于成年人患者腰硬联合麻醉所使用的麻醉药物剂量相对来说较小，由于人硬膜外间隙和椎管相对来说较窄会导致椎旁间隙扩散，麻醉量降低，由于人的脊椎韧带出现了纤维性变和钙化，所以在进行操作时，总体来说较为困难，患者的置管和硬膜外穿刺都会在一定程度上受到影响，所以在对患者进行穿刺时，选择旁入法，更加容易获得穿刺成功。
腰硬联合麻醉不仅可以将麻醉效果快速起效、使肌肉完全松弛，还可以依据手术实际情况从硬膜外导管中注射药品来延长麻醉时长。对于髋关节置换术中改观关节功能有很大作用，因此当下临床中此方法被广泛应用，通常在该手术中，主要在于手术后的镇痛和手术后的恢复，尽早实行康复训练可以使患者的生理以及心理都可以更好的适应人工关节[5]。
综上所述，对髋关节置换术患者应用腰硬联合麻醉，获得显著效果，可以促使血液动力学平稳，降低不良反应产生率，应在临床中多加推广。
参考文献
[1]陈继东.观察全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果[J].智慧健康,2019,5(34):191-192.
[2]杜洪波.全麻与全麻联合腰硬联合麻醉对髋关节置换术患者不良反应及镇痛效果的影响[J].名医,2019(02):80.
[3]李金良,张霞.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床应用效果分析[J].智慧健康,2017,3(02):52-54.
[4]孔令娟.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床应用效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(39):7742-7743.
[5]赵燕敏,牟俊英,刘川鄂.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察[J].中国医药导报,2013,10(01):90-92.