巢文英
常州市第二人民医院 江苏常州213000
提要 目的 探讨应用PDCA循环模式科学的质量管理程序降低呼吸机相关性肺炎发生率，规范预防呼吸机相关性肺炎的标准化服务流程，从而有效地降低呼吸机相关性肺炎的发生。方法 随机选取2020年1月至2020年12月我院重症监护室收治的320例机械通气患者设为观察组，采用PDCA循环措施促进呼吸机相关性肺炎干预措施的执行。结果 重症监护室内VAP的发生比例30.63%下降到16.25%(P<0.01)，观察组机械通气时间较对照组显著缩短(P<0.05)，VAP发生时间较对照组显著延迟(P<0.05)。结论 PDCA循环管理法是有效提高VAP管理质量的有效方法。
关键词 PDCA循环 呼吸机相关性肺炎 重症监护室
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指病人进行人工气道机械通气治疗48h以后到气管拔管以后的48 h这段时间内引发的肺部感染，为医院获得性肺炎的重要类型[1]。我科运用PDCA循环模式科学的质量改进方法，分析呼吸机相关性肺炎的危险因素，从而制定防范呼吸机相关性肺炎的有效措施，并组织实施，并检查措施的落实情况，从而有效地降低了呼吸机相关性肺炎发生率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2020年7月-2020年12月我院无肺部基础疾病的病人320例为本次研究对象，按时间的不同将其分为对照组与观察组，对照组160例患者中，男性89例，女性71例最，小年龄26岁，最大年龄94岁，平均年龄（59.8±20.0）岁，观察组160中，男性86例，女性74例，最小年龄26岁，最大年龄92岁，平均年龄（56.9±15.2）岁，两组患者的一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 诊断标准呼吸机相关性肺炎诊断标准[2-3]：①患者痰液出现脓性增加现象；②体温高于38.5℃或低于36.5℃；③白细胞计数大于10×109／L或小于4×109／L：④胸片存在持续性浸润，存在48 h以上的SpO2降低15％现象；⑤气管吸出物培养呈阳性，菌落数量≥106cfu／ml。符合以上诊断标准中的两条即可诊断为呼吸机相关性肺炎。
1.2 方法
l.2.l 计划(P) 根据PDCA质量循环管理措施对呼吸机相关性肺炎干预措施执行情况进行持续性改进处理。半年为一个循环周期，进行质量管理。将未有效解决问题进行分析讨论滚人下一循环中。共进行3周期质量循环管理后评价效果。
l.2.2 执行(D） 重症监护室的医务人员以及护理人员共同建立质量监控小组，根据“呼吸机相关性肺炎风险评估及干预个案表”“使用呼吸机病人口腔感染风险评估表”“使用呼吸机撤机指征评估表”进行呼吸机相关性肺炎的质控管理，由医护人员每日严格填写评估。
l.2.3 检查(C) 采用科室自查（主要是科主任、护士长和感染管理专职人员）及医院感染管理科检查相结合的方法。
1.2.4 评价（A）了解存在的问题和管理的缺陷，再次评估措施的有效性、计划的操作性、目标的可行性[5]及实施的效果，每月进行一次VAP 质量管理小组沟通会，将问题及缺陷汇总，分析并淘汰无效措施，针对存在的不足之处提出改进措施或修改计划，由此推动下一个循环，环环相扣，使预定的管理目标在有效控制的状态下有序的开展，医疗质量得到不
断地提高。
2. 统计分析方法。所有数据的处理均采用统计学软件SPSS21.0进行分析，其中发生率的比较采用X2检验，计量资料用均数±标准差(X±S) 表示，比较采用t检验。当P＜0.05时，差异有统计学意义。
3.结果
1.两组患者VAP 发生情况比较：观察组患者VAP发生比例16.25%，明显低于对照组的30.63%，差异有统计学意义(P<0.01)，见下表。
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4 讨论
人工气道的建立造成呼吸道的防御屏障完全被破坏，同时有效抑制了病人的咳嗽反应，造成呼吸道分泌物未能正常排除。经人工气道行机械通气的患者绝大多数病人的病情均较为危重，机体免疫力低下，长期机械通气和医护人员对呼吸机的不规范操作均将引发VAP的发生。
PDCA 循环管理是广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系，其可有效预防VAP发生。本组结果显示在预防VAP 发生上，重症监护室内VAP的发生比例30.63%下降到16.25（0.01)，观察组机械通气时间较对照组显著缩短(P<0.05)，VAP发生时间较对照组显著延迟(P<0.05)同时由于人人参与管理，调动了护士工作积极性，强化了责任心，增强了安全意识从终末质量控制向环节质量控制转变，护理质量显著提高。
参考文献
[1] 易勇,石樱.PDCA循环管理法在急诊插管所致呼吸机相关肺炎的应用[J].上海医药2018， (23):31-34.
[2] 于洪涛，贾金广．王敏，等．呼吸重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J]．中国呼吸与危重监护杂志，2017，10(1)：69-71．
[3] 刘新华，雷永红，黎克江．老年机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率相关因素及治疗结局[J]．中国老年学杂志，2019，33(18)：4419—4421．
[4] 张亦婷，庄利君，吕铁，陆地，等.PDCA在控制ICU呼吸机相关肺炎的效果分析[J]. 医学管理论坛，2017，32（9）23-24