1.杨勇 2.杨秀秀
1.张家口市第二医院 河北 张家口 075000
2.张家口东方中学 河北 张家口 075000
【摘要】目的 对比氨甲环酸局部与静脉应用对老年全膝关节置换术患者失血量及输血量影响。方法 选取在我院2019年5月-2020年4月行初次单侧全膝关节置换术的100老年患者作为本次的研究对象，其中男性有46位，女性患者54位；把这100患者随机分成局部实验组与静脉实验组两组各50位，其中局部实验组年龄在61-84岁之间，平均年龄为（68.25±19.93）岁，静脉实验组年龄在59-82岁之间，平均年龄为（67.85±18.68），记录在手术之前和手术后的1d,3d,5d时的血红蛋白Hb水平，和手术之前与之后6h时的D-二聚体水平，部分凝血活酶时间APTT水平，凝血酶原时间PT水平，纤维蛋白原FIB水平。对比局部实验组与静脉实验组手术中的失血量，以及手术之后12h的引流量，总引流量，隐性失血量，总失血量，平均输血量。结果 局部实验术和静脉实验组手术前Hb水平对比差异不明显（P＞0.05），手术后的1d，3d，5d时两组的Hb水平对比，明显局部实验组要高于静脉实验组（P＜0.05）。局部实验组和静脉实验组两组术后12h引流量，术后总引流量，总失血量，平均输血量对比，局部实验组明显的比静脉实验组要低，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在全膝关节置换术的手术中，局部应用氨甲环酸比静脉用药能很好的降低患者手术之后失血量以及输血量，相对来说，局部应用氨甲环酸更有利于患者的病情康复。
【关键词】局部应用氨甲环酸，静脉用药，全膝关节置换术，血量及输血量
资料与方法
1一般资料
选取在我院2019年5月-2020年4月行初次单侧全膝关节置换术的100老年患者作为本次的研究对象，其中男性有46位，女性患者54位；把这100患者随机分成局部实验组与静脉实验组两组各50位，其中局部实验组年龄在61-84岁之间，平均年龄为（68.25±19.93）岁，静脉实验组年龄在59-82岁之间，平均年龄为（67.85±18.68）其它资料比如性别，体质指数，手术时间等两组对比无差异（P＞0.05），排除对氨甲环酸过敏，有血栓史，近期使用抗凝药品等，经过100位患者同意且签有同意书，本次实验是经过医学伦理委员会审核批准进行的。
2方法
这两组麻醉方式都是同一麻醉师完成的，局部实验组在关闭关节腔后在关节腔内注射0.5g氨甲环酸；静脉实验组是在加压前静脉小壶内注射10mg/kg氨甲环酸。这两组手术之后的2d拔出引流管，手术12h后在皮下注射2500U低分子肝素钠，然后持续1次/d一直到出院为止。
3观察指标
记录在手术之前和手术后的1d,3d,5d时的血红蛋白Hb水平，和手术之前与之后6h时的D-二聚体水平，部分凝血活酶时间APTT水平，凝血酶原时间PT水平，纤维蛋白原FIB水平。对比局部实验组与静脉实验组手术中的失血量，以及手术之后12h的引流量，总引流量，隐性失血量，总失血量，平均输血量。
4统计学方法
采用统计学软件分析得到，计量资料使用均数±标准差表示，并进行t检验，计数资料次使用百分比%表示，并进行x2检验，检验结果P＜0.05表示验证具有统计学意义
5结果
（1）对比局部实验组和静脉实验组手术前与手术后Hb的水平
局部实验术和静脉实验组手术前Hb水平对比差异不明显（P＞0.05），手术后的1d，3d，5d时两组的Hb水平对比，明显局部实验组要高于静脉实验组（P＜0.05），如下表1所示。
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注：与静脉实验组对比*p＜0.05
（2）局部实验组和静脉实验组手术前与手术后的6h中FIB，PT，APTT水平对比差异不明显（P＞0.05），但是两组手术后6h中D-D水平明显要高于手术之前（P＜0.05）
（3）局部实验组和静脉实验组两组术后12h引流量，术后总引流量，总失血量，平均输血量对比，局部实验组明显的比静脉实验组要低，两组差异有统计学意义（P＜0.05），如下表2所示。
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6讨论
老年人比较常见的骨科疾病就是关节炎，目前有效的能治疗老年创伤性关节炎的就是全膝关节置换术，这种方式能很好的缓解老年人的关节疼痛，重新建立关节功能，大大的提高了老年人的生活质量[3-4]。但是该手术期间出血量会比较多，出现感染并发症等情况的概率非常大，所以常常需要及时的输血[1-2]。而氨甲环酸能会很好的降低蛋白溶解水平，起到一个止血的作用，和静脉用药对比，局部使用氨甲环酸能直接起到止血作用，明显的要优于静脉用药，而且还能降低血栓栓塞的风险。
综上所述，在全膝关节置换术的手术中，局部应用氨甲环酸比静脉用药能很好的降低患者手术之后失血量以及输血量，相对来说，局部应用氨甲环酸更有利于患者的病情康复。
参考文献：
[1]潘云春,卢菁,张其亮.静脉及局部应用氨甲环酸对全膝关节置换围术期失血的影响[J].《中国医药导报》,2016:156-159.
[2]杨建祥,樊艳梅,赵杰,郭焕来,吴宏扬.氨甲环酸局部与静脉应用对老年全膝关节置换术患者失血量及输血量影响比较[J].创伤外科杂志,2017:49-52.
[3]张凯斌,张茗.静脉应用氨甲环酸对单侧全膝关节置换术后失血量的影响观察[J].基层医学论坛,2017
[4]柴星宇,苏长征,庞涛,吕东,朱彪,侯振扬,李振,许正文,赵廷宝.全膝关节置换后静脉与局部应用氨甲环酸对失血量的影响[J].中国组织工程研究,2015:34-39.