陈超
首都医科大学附属北京中医医院，北京 100010
【摘要】目的：探究基于聚焦解决模式的心理干预在肠造口患者中的应用效果。方法：选取2020年1月~2020年12月于我院行肠造口术的98例患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各49例。对照组予以常规心理干预，观察组予以基于聚焦解决模式的心理干预。比较两组干预前后心理状态[汉密顿焦虑量表（HAMA）和汉密顿抑郁量表（HAMD）]、应对方式[医学应对方式问卷（MCSQ）]、生活质量[造口生活质量量表（Stoma-QOL-C）]。结果：观察组干预后HAMA、HAMD评分均明显低于对照组（P<0.05）。观察组MCSQ中面对评分明显高于对照组，回避评分、屈服评分则更低（P<0.05）。观察组干预后Stoma-QOL-C评分较对照组明显更高（P<0.05）。结论：基于聚焦解决模式的心理干预可有效缓解肠造口患者的焦虑、抑郁情绪，强化积极面对的应对方式，进而改善其生活质量。
【关键词】聚焦解决模式；心理干预；肠造口；心理状态
肠造口术是为治疗直肠癌、溃疡性结肠炎等疾病而在腹壁上所做的人为开口，虽可有效挽救患者生命，但因其引发的并发症、日常活动受限、形象受损等将严重影响患者术后生活质量，加重身心负担[1]。研究显示，肠造口患者因术后体象改变导致的问题而心理健康水平普遍较低，焦虑、抑郁与其呈线性负相关[2]。负性情绪可通过影响患者康复信心、治疗依从性等延缓患者的康复进程，甚至影响最终转归，及时予以有效的心理干预可帮助患者增强抗压能力、平稳情绪。聚焦解决模式是一种关注个体正向方面、帮助个体充分调动自身资源和潜能来正向解决问题的心理干预模式，其以积极心理学为背景，在提升个体的心理健康水平上有一定作用[3]。基于此，本研究在将基于聚焦解决模式的心理干预应用于肠造口患者护理中，探究其应用效果，现报告如下。
1.1一般资料
本研究符合《赫尔辛基宣言》。选取2020年1月~2020年12月于我院行肠造口术的患者为研究对象。纳入标准：（1）因直肠癌等症行肠造口术；（2）年龄18~65岁；（3）具基本语言或文字沟通能力；（4）知情同意参与研究，且配合度高。排除标准：（1）临时性肠造口术者；（2）术后转院，未经本院出院者；（3）入院前1个月发生重大负性生活事件者，如亲属去世、病情恶化等；（4）合并其他严重疾病或精神疾病、智力障碍者。共入组98例，随机（随机数字表法）分为对照组和观察组，各49例。两组一般资料比较差异均衡，可比性强，见表1。
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1.2干预方法
两组均遵医嘱予以对症治疗和临床基础护理。对照组予以常规心理干预，包括心理状态评估、心理疏导、放松训练指导等。对照组予以基于聚焦解决模式的心理干预，具体为：（1）描述问题 患者入院后由护士主动与患者交流，建立良好护患关系，引导患者倾诉其内心感受，帮助患者找出存在的问题，重新认识自我。（2）构建具体可行的目标 针对患者存在或提出的问题帮助患者确定目标，并帮助患者制定可行性解决方案，促使患者尽快解决问题或实现目标。如怎样有效预防造口散发异味或渗漏；如患者想在术后尽快下床活动，可帮助患者制定术后早期活动计划，循序渐进，从帮协助完成计划与目标。（3）探查例外 引导患者正面认识疾病带来的影响，引导其回忆在过去是否出现过类似负性影响事件，当时是如何解决问题、缓解情绪，引导患者现在可采取类似措施来解决问题。（4）给予反馈 对患者实际做出的努力予以正性反馈，肯定、称赞、鼓励患者的行为和进步，提升患者的主观能动性，树立积极的治疗信心，增强实现目标的信心和决心。（5）评价进步 明确评价患者取得的成果，可予以言语、小礼物等奖励，帮助患者明确实际情况，总结实际变化，并帮助患者制定下一级目标，督促患者继续努力，以积极的态度面对后续治疗。两组均从术前开始实施干预，直至患者出院后停止。
1.3观察指标
于干预前后对两组使用汉密顿焦虑量表（HAMA）和汉密顿抑郁量表（HAMD）[4]评估心理状态，使用医学应对方式问卷（MCSQ）[5]评价应对方式，使用造口生活质量量表（Stoma-QOL-C）评估总体生活质量。
1.4统计学方法
使用SPSS 22.0进行数据分析。计量资料记作x±s，以独立样本t检验或配对t检验作比较；计数资料记作n，以2检验作比较。均以α=0.05为检验水准。
2 结果
2.1 心理状态
两组干预前HAMA、HAMD评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组干预后HAMA、HAMD评分均较治疗前明显降低（P<0.05）；且观察组上述心理状态评分均明显低于对照组（P<0.05）。见表2。
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2.2 应对方式
干预前，两组MCSQ中的各维度评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组面对评分均明显上升，回避评分、屈服评分则明显下降（P<0.05）；且与对照组相比，观察组面对评分明显更高，回避评分、屈服评分则更低（P<0.05）。见表3。
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2.3 生活质量
干预前，观察组和对照组Stoma-QOL-C评分分别为（56.48±9.75）分、（57.13±10.34）分，组间比较差异无统计学意义（t=0.320，P=0.749）。干预后，观察组和对照组Stoma-QOL-C评分分别为（65.26±8.75）分、（61.53±9.11）分，均较干预前明显提高（t=4.691、2.235，P=0.000、0.027）；且观察组Stoma-QOL-C评分较对照组明显更高（t=2.067，P=0.041）。
3 讨论
肠造口术虽然可为患者解决因疾病造成的健康问题，但因其诱发的心理问题、并发症也将严重困扰患者术后身心健康，于预后不利。聚焦解决模式是通过医护人员的引导来充分激发患者的主观能动性、开发个体潜能，以患者为中心，重视培养患者正面解决问题的能力，从而提升其复原力、力量感或幸福感，完成期望目标，改善心理健康。本研究中，护士使用基于聚焦模式的心理干预积极引导患者充分自由的表达疾病导致的疑问、不安、焦虑等身心问题，护士协助患者明确现存问题，并根据其性格特征、恢复状况制定目标计划，在心理干预的进行中不断予以患者正性反馈、评价，坚持患者主导，予以充分的关心和尊重，满足其自尊需求，使患者在交流和完成计划过程中逐渐克服自卑、恐惧、绝望等情绪，维持乐观积极的心态[7]；另外，随术后治疗的持续进展，患者临床症状得以逐渐缓解，因疾病引起的负性情绪也可随之减轻[8]。因而，本研究中观察组干预后的HAMA、HAMD评分均明显低于对照组，表明基于聚焦解决模式的心理干预可有效减轻肠造口术患者焦虑、抑郁情绪。
应对方式是个体在发生应激情景时用以维持心理平衡状态的方法，积极的应对方式可帮助个体抵御刺激带来压力，而消极的应对方式则会加重个体负性心理状态。本研究在实施基于聚焦解决模式的心理干预时重视良好护患关系的建立，以患者现存身心问题为焦点，与患者共同建立问题的解决方案，并以此为目标和突破点，引导患者做出积极的正向改变[9]，结果显示，观察组干预后面对评分明显更高，回避评分、屈服评分则更低，表明基于聚焦解决模式的心理干预可有效帮助肠造口患者以更加积极的态度应对疾病创伤。
另外，本研究采取的基于聚焦解决模式的心理干预也是以帮助患者建立可行性康复目标、优化应对方式为主要目标，例如帮助预防造口散发异味或渗漏、帮助正确排便习惯的养成、协助患者术后尽快下床活动以进行早期康复训练、协助造口皮肤护理和指导造口袋的正确更换等等，逐渐减轻患者负性情绪和躯体不适，进而提升其生活质量[10]。本研究结果显示，观察组干预后Stoma-QOL-C评分明显高于对照组，表明基于聚焦解决模式的心理干预对肠造口患者生活质量有明显改善作用。
综上所述，在肠造口患者的护理中应用基于聚焦解决模式的心理干预，可有效减轻患者焦虑、抑郁情绪，强化患者积极面对创伤的行为，从而促进其身心康复，有利于术后康复。
参考文献
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