何蛟
西南医科大学附属中医医院 四川省泸州市 646000
【摘要】：目的：分析研究体外肿瘤放疗的体位固定技术研究实际情况，了解体外肿瘤放疗技术研究进展。方法：通过文献和实际情况调查研究，总结出当前有效的体部肿瘤放疗的体位固定技术，为今后医学领域的研究和发展起到一定的促进作用。结论：肿瘤放疗技术的全面发展，通过合适的体位固定技术，可以促进放疗效果的提升，为今后的医疗技术全面发展和进步奠定基础。
【关键词】：放射治疗;体部肿瘤;体位固定;热塑体膜;负压真空垫
肿瘤放疗技术已经有了百余年的发展，放射治疗中的体位固定技术也有了很大的发展和进步，并且在长期医疗技术发展中不断的改进和完善。进入到二十一世纪之后，肿瘤放射治疗技术已经有了更加快速的发展，向着高精度、精准放疗、精确计划的方向发展。体位固定技术是肿瘤放射料中非常重要的工作，可以让定位精度得到提升，也会让摆位更加的正确，从而可以提升放射治疗的总体效果。但是在具体进行体部肿瘤放射治疗环节，定位摆位的环节中，极易受到各种因素干扰和影响，导致位置精度存在偏差，比如患者的胖瘦、用餐导致的腹部膨胀、呼吸运动、膀胱充盈等等，都会直接或者间接的影响放射料的精准度，也会给患者的治疗产生不利的影响[1]。因此，要想使得患者的体位从定位开始到放射料结束达到一致性的要求，应该使用多种体位的固定装置以达到患者的舒适度和准确性。下面将总结目前应用广泛的体位固定方式，同时了解优缺点。
1体表划线标志固定方法
单纯的体表划线固定方式就是在没有采取任何的体位固定措施的基础条件下，患者以卧位的方式仰卧到CT模拟机床中，双手上举放置在头顶位置，然后打开激光定位系统，并且把在激光显示的位置上画上“十”线进行位置的确定，把准备好的铅点粘贴牢固，才能开展CT扫描。这是目前使用广泛的方法，也非常的简单，因为移动范围比较大、摆位误差很大、重复性比较差等缺陷，所以根本无法满足当前的精准放射料标准，已经很少有医生使用[2]。
2影响肿瘤放疗固定精确性的原因分析
目前的肿瘤放射疗对于精确性的要求是非常高的，并且被大量的应用到实践中，而摆位偏差对于放射疗的效果会存在直接的影响，在实践中应该充分分析影响肿瘤放疗精确性影响因素，以提高摆位的精度[3]。
从设备方面出发，影响因素如下：（1）进行CT扫描的过程中，最好使用扫描时间较短的螺旋CT，可以避免给患者的成像造成不利的影响；（2）定位框和真空负压垫是确保重复定位、摆位精度的根本条件，真空负压垫在具体的治疗环节，有效固定患者，保证患者不会发生自主移动，也会消除的呼吸产生的不利影响。在真空负压垫制作环节，要综合分析布置条件、CT使用要求等，还要了解患者的具体情况，每次摆位体位的可重复性，治疗的环节应该防止患者身上存在金属物，治疗结束后，把真空负压垫放置在安全的位置上，避免损坏或者造成漏气出现精度下降的情况[4]。如果在使用前发现出现真空褥垫变软的情况，应该及时处理。
患者因素如下：患者放射疗时比较紧张，无法放松，或者自控力不足，无法检查一定时间保持不动等。
因为治疗时间较长，患者器官移动、体型变化、呼吸幅度变动等，都会造成人体与摆位辅助设施的匹配性不足。
3体部肿瘤放疗体位固定技术
3.1复压真空垫固定技术
目前比较常见的定位、摆位的方式就是负压真空垫，可以完全达到定位精度的标准。首先使用设备进行抽真空作业，然后放置在体架上，并且保持患者以卧位的方式躺在真空垫内，让患者自由调整位置，真空垫完全包裹好患者的身体。真空垫的内凹形状和人体是完全相同的，不会存在干扰和影响[5]。打开激光灯，照射定位，标注“十”字线，并且在该位置上粘贴铅点，并且利用CT进行扫描。但是该技术也有明显的不足，比如检查时间过长容易出现真空垫漏气的问题，造成治疗精确性降低，还要重新进行计划和调整。
3.2热塑体膜固定方式
体部肿瘤放射治疗的过程中，可以结合具体的操作要求进行热塑体膜的固定，患者平躺在体膜固定表面，打开激光定位设备，以患者肿瘤位置、治疗方式等为基础，合理的调整体位，时刻保持身体放松的状态，双手上举抱头，体中线需要保证和激光定位中心是平行状态，最好是重合。治疗结束后，取下热塑体，并且放置到恒温水箱内，保持不会发生损坏等问题，为后续治疗提供基础。该方式有着明显的优势，可以避免皮肤画线，美观性好，固定也非常的稳定，可以避免因为患者运动而产生误差过大，促进靶区治疗准确性的提升[6]。热塑体膜也有一定的缺陷，比如体表和贴合度会因为体重的不同而发生变化，患者的胖或者瘦都会影响治疗精确性，容易产生体膜的旋转问题，造成重复摆位而发生误差问题。
4小结
肿瘤放疗技术全面的发展，是医疗技术进步的根本，同时很多先进设备应用到实践中。放疗设备水平的全面提高，很多先进技术应用，比如影像引导放射治疗、四维适形放射治疗等被广泛的使用到医疗领域。总之，具备先进性的放射疗技术应该合理进行体位固定，保证重复摆位达到准确性的要求。因此，需要全面的提升肿瘤靶区计量的准确性，确保重复摆位达到精度的要求，只有合适的体位固定以及放疗医师的严谨操作，才能提高放射疗的治疗效果，促进患者身体恢复。
参考文献：
[1]夏丽娟,唐旭,苏平.热塑体膜固定技术对胸腹部肿瘤放疗患者摆位误差及固定精确度的影响[J].承德医学院学报,2020,37(04):330-332.
[2]王辉.不同体位固定技术在胸部肿瘤放疗中的应用比较[J].中国医药指南,2020,18(07):57-58.
[3]许晓燕,李金凯,王沛沛,邢华英,李华玲,孙新臣.体位固定方式和BMI对胸部肿瘤放疗摆位误差的影响[J].中国医疗设备,2020,35(03):71-73.
[4]李宏伟.胸腹膜真空袋体位固定术联合热塑膜体位对胸腹部肿瘤放疗患者零位源皮距误差的影响[J].河南医学研究,2019,28(10):1795-1796.
[5]关怀.胸腹部肿瘤放疗体位固定和无固定的比较[J].基层医学论坛,2018,22(35):5066-5067.
[6]梁谨,蒋玉洁,黄嵩峰,陆振,罗彪.体部肿瘤放疗的体位固定技术研究现况[J].右江医学,2018,46(02):244-246.