陈海燕 孙凯
（广州涉外经济职业技术学院康复医学院 广东广州 510540）
摘要：古老的中医学认为心主神明，而自现代医学进入中国以来，脑主神明之论大行其道。然而，心主神明的理论在领床中依然指导着广大的中医临床工作者的治疗，无不见效。鄙人今不论心为何主神明，兹仅提出一些例证和依据来说明，脑为何不能主神明。
关键词：心、脑、神明。
Abstract: The ancient traditional Chinese medicine believes that the mind governs the Shenmings, but since modern medicine came into China, the theory that the brain governs the Shenming has become popular. However, the theory of mind dominating the mind still guides the treatment of the majority of clinical workers of traditional Chinese medicine, and all of them are effective. No matter what the mind is, I only give some examples and evidences to show why the brain is not in charge of the Shenming.
Key words: heart, brain, Shenming.
1从中医驳脑主神明
脑的生理特性主要表现在以下的两个方面：一·脑为清灵之藏。一方面脑为诸阳之首，位高气清，乃真气之所聚，不容邪犯，如若清阳不升、浊阴不降，则可导致头痛头重甚至神志昏朦等疾病。另一方面，诸髓皆属于脑，而髓乃肾所藏的先天之精在后天之精的充养下所化，气质至清至纯，功能荣脑养骨。淖泽全身。二·脑喜静而恶躁。脑藏元神，以清静明通为贵，躁动扰乱泽元神失安，意志散乱。
认为脑主神明的人总是依以下的几条作为依据，笔者将一一驳之。
有些近代的学者认为脑主神明，总是抬出《素问·脉要精微论》中的这样一条原文“头者，精明之府。”此乃望文生义也。“头者，精明之府。”即头是精明之府。也就是说头是精明（眼睛）所在的部位，是一个形体学的概念，“夫眼者，五脏之精明。”《三因极一病证方论》姚止庵在《素问精注节解》所言:“精明, 当以目言”而后人误将其附会位“脑主神明”的主要立论依据，谬矣。
有些人说李时珍是中医“脑主神明”理论提出的第一人，此乃华天下之大宠也。他们总是提出李时珍在《本草纲目·辛夷条》中指出:“脑为元神之府。”作为依据。查其全文为“鼻气通于天，天者头也，肺也。肺开窍于鼻，而阳明胃脉环鼻而上行。脑为元神之府，而鼻为命门之窍人之中气不足，清阳不升，则头为之倾，九窍不利。辛夷之辛温走气而入肺，其体轻浮，能助胃中清阳上行通于天。所以能温中，治头面目鼻九窍之病。”全面的看此段话不难看出，李时珍是在论述辛夷对治疗头面疾病的作用，而对于神志方面的问题只是说了一句“脑为元神之府。”并无其他的论述。纵观《本草纲目》的其他篇目可以看出李时珍也是把神志方面的作用归属到心上的。《本草纲目·脏腑虚实标本用药式》“心：藏神，为君火，包络为相火，代君行令，主血，主言，主汗，主笑。”在他对几味药的论述也可以看出李时珍是把神志的作用归属于心的，“山药，镇心神，安魂，主健忘，开达心孔，多记事；人参，开心益智，令人不忘；远志，定心肾气，益智慧不忘。”可见脑主神明以此为剧是现代人对李时珍的曲解。悲矣悲矣。
“脑为元神之府。”概念的提出，从根本上讲还是建立在五藏基础上，是脏腑学说的扩容和发展。关于这一问题，张珍玉教授曾重点指出：元神，本是道家玄学的术语，是以术语被移植到中医学后，其原有的虚无缥缈、不可琢磨的性质即被中医学固有的朴素唯物论所改造，改造后的元神的概念，内涵虽然很大，但可被认识。元，即元气；神，指神明；元神，即是元气与神明合而为一的产物，五藏之中，肾藏元气，心主神明，因而元神就是建立在心肾相交基础上的特殊物质机构。“脑为元神之府”不等于“脑主元神”，也就是说，解剖意义上的“脑”，只是贮存“元神”之所，真正的“元神”则必须根于心肾。所谓“脑为元神之府”，其实质就算心肾主“脑府”，心肾二藏与解剖位置的“脑府”，三者缺一不可，离开了谁，就无所谓元神了。
下面我们再来看看清末的这位以《医林改错》著称而越改越错的王清任是如何说的。“看小儿初生时, 脑未全囟门软, 目不灵动, 耳不知听, 鼻不知闻, 舌不言。至周岁, 脑渐生, 囟门渐长, 耳稍知听, 目稍有灵动, 鼻微知香臭, 舌能言一二字。至三四岁, 脑髓渐满, 囟门长全, 耳能听, 目有灵动, 鼻知香臭, 语言成句。所以小儿无记性者, 脑髓未满; 高年无记性者, 脑髓渐空”此言谬矣，并无任何依据仅仅是见之而得矣。然而英国一音乐研究小组证实6个月的胎儿就有了记忆的能力，我们胎儿20周的时候听力已经发育完全了。人们发现婴儿出生12个月，仍然记得并且特别的喜欢他们以前在母体子宫里听过的音乐。听觉是正常人体的本能，而记忆则是属于脑的高级功能，都属于精神活动的范畴。【1】若按照王清仁所言，则婴儿出生与动物无异也。
综合上面的论述可以看出，之所以有了如此论述从时代来看受到了西方医学注重实体形而下的思想的影响是无疑的，尤以王清任为首。其实这也是一种中医的无可奈何，毕竟现在的市场大部分并不在我们的手中。
不过在这里笔者也要说明一下的是虽然说中医认识人体始终是以心为主题的理论系统，可是关于脑科学的发展近年来也是相当的发展的，比如出版的《中医脑病学》就是本不错的书，但是无论如何的发展我们最基本的理论是不能相驳的呀，否则那还是我们的中医 吗？
2从西医驳脑主神明：
在用西医来证明心主神明之前先让我们来看几例来自于大众媒体的报道：“1988年5月，美国康淣狄克州的耶鲁大学纽黑文医院为患严重肺病原性高血压病的47岁的女戏剧教师希尔维亚做了该院第一列成功的心肺移植手术，手术很成功，但术后患者的性格却发生了改变：从不喜欢吃炸鸡、喝啤酒的她却喜欢上喝啤酒、吃炸鸡；并且自己开车其她以前从没去过的炸鸡店；同时并喜欢注视妇女，好像自己是个男人；她原喜欢红色、粉色，术后喜欢上绿色和蓝色。后来她知道，她得到的器官的捐献者，是一位青年，而死者生前喜欢开车外出喝啤酒、吃炸鸡，喜欢蓝色和绿色。这件事在美国医学界引起了轰动。”【2】
英国58 岁的货车司机詹姆斯，是个把脑筋都钻 进女人、金钱和酒里边的男人，自从他因病接受心脏移植后，似乎变了一个人，他现在温文儒雅，对音乐会、歌剧等艺术着迷，经常买来套票与太太一起去欣赏，让太太也喜不自胜。对于这种变化，连詹姆斯自己也“一头雾水”。后来知道，为他捐出心脏的是一位大学的艺术系教师。苏格兰的克罗塞尔夫人，是一位年轻的家庭主妇，性格文静温和，深居简出，与丈夫感情很好。可是自从因病移植了死于非命的男青年麦尼古拉的心脏后，她的性格和行为却发生了巨大的变化。麦尼古拉生前专横跋扈，好酗酒闹事，爱吃辛辣食物。克罗塞尔换上他的心脏后，竟然一反常态，脾气变得粗暴起来，经常夜不归宿，让他丈夫大为恼火。40 岁的美国妇女玛莉亚，经过心脏移植术后，发现自己的心境年轻许多，喜欢吃糖果、冰淇淋，一些小事都会让她象小孩一样大笑不止。她还喜欢玩毛茸茸的玩具，在公园里荡起了秋千惊讶于自己的变化，后来才知道她体内移植的心脏来源于一个10 岁的小女孩。她说：“我性格大变，竟有了那个小女孩的性格，她的灵魂好象活在我的体内，她的喜好都传给了我。”更奇怪的是，美国加州的一位72 岁老翁则在心脏移植后，竟然失去部分记忆，连结婚16 年的妻子也不认得了。【3】
1990年11月9日《武汉晚报》第八版载：“在摩洛哥首都拉巴特，47岁的职员里兰尼患严重的心脏病，生命危载旦夕。由于找不到人的心脏进行移植，医生决定实行一项大胆的尝试，用猪心代替，”“手术后，那颗植入病人胸膛里的猪心正常跳动，”但是他的“行为变的象猪”，“他在走路时，喜欢用双手和双膝触地而行，而且还嗜好到垃圾堆里乱爬乱拱，弄得全身肮脏不堪。”1993年12月21日《参考消息》第三版载：“美国专家们对40名心律不齐患者进行了大脑扫描，发现三分之一的人患有一般由于血栓到达大脑引起的大脑疾病。”研究发现,脑的生理活动有赖于心脏提供最佳生物电耦合频率才能维持正常。【4】
下面让我们再来看看专业期刊中的报道。去除大脑皮层的人还有意识存在，可谓意识的形成于大脑皮层来说可能也不是唯一的。如中国科学院心理所李心天报告，黄某某，男，30岁，患癫痫病。右大脑半球切除十四年后某些高级机能的观察和环境的认知和空间关系上没有明显的障碍。病人能胜任一般工作，愉快地过着正常生活，还因工作认真负责而受到奖励。Brai指出去大脑的人和截除大脑的动物很相类似或以搐溺的形态出现，或表现为持续性肌肉张力过强，但意识依然存在。【5】
在心脏手术中也可以找到心受损而必定影响神志的报道。例如“观察2053例心脏手术病人，其中出现精神障碍者由专科医师诊断认定并提供治疗方案。54例病人出现精神障碍, 其中体外循环术后发生率(3.12％ ) 与非体外循环术后发生率(1.47% ) 之间存在显著性差异(P < 0.05)。术前心功能较差者, 更易出现精神障碍(P < 0.01)。病人均为成年, 表现为躁狂状态、抑郁状态、精神分裂样状态及神经症性反应, 预后良好。”【6】
《新英格兰医学杂志》的一篇文献报道。美国的一项调查表明,在接受心脏冠脉搭桥术的129 名病例中,有55 人的智力下降,表现为反应迟钝,处理问题能力下降,记忆力减退等,恐怕都属于“神明”范畴。另有8 名患者的脑功能干脆直接受到损伤,发生中风。要注意,这回不是换心,而仅仅是在心脏上动了一个不大的手术,但是已经影响到神明的变化了。【7】
一个又一个真实的事例无一不在证明这我们中医运用了两千年之久的理论心主神明。心主神明是我们祖先经过了长期实践和临床检验的结果不是一两个人说推翻久可以推翻的。邓铁涛老中医曾指出 ,必须找出心脏的内分泌素,从而证实与提高“心主神明论”。【8】
我相信在不久的将来会又更多的科研成果来证实我们理论的正确性和实用性的。
参考文献：
【1】黄泰康，孙广仁，《中医藏象生理学》2002年8月第一版。
【2】《读者》1997（6）21
【3】张存悌，心主神明能否证明，辽 宁 中 医 杂 志，2003 年11 月第30 卷 第11 期 941
【4】许国振. 心脑并主神明论[J ] . 新中医,1991 ,10 :61
【5】朴顺天，心神为体，脑神为用 中国医药学报，2002年第17卷，第7期。
【6】王 欣 廖崇先 陈道中，中国循环杂志1997年第12卷第3期(总第85期)188
【7】张存悌，心主神明能否证明，辽 宁 中 医 杂 志，2003 年11 月第30 卷 第11 期 941
【8】邓铁涛. 邓铁涛医集[M] . 北京:人民卫生出版社,1995. 177
作者简介：陈海燕（1969.11-）1，女，汉族，福建龙岩人，中康教研室主任，副主任医师，本科，主要从事中医康复治疗技术专业教学和临床工作。