陈亚桥 肖勇 许文 唐元胜
洪湖市第二人民医院 骨科 湖北省荆州市 433200
摘要：目的：体会对髓内钉术后无菌性骨不连患者实施附加钢板联合断端清理去皮质化植骨治疗的价值。方法：将我院2014.5-2021.4内78例髓内钉术后无菌性骨不连患者随机分为对照组（41例，常规断端清理去皮质化植骨治疗）和观察组（37例，附加钢板联合断端清理去皮质化植骨治疗）；观察临床疗效。结果：观察组临床疗效高达97.2%，显著较82.9%的对照组高，并发症发生率仅为3.9%，明显比12.9%的对照组低，P＜0.05。经手术治疗后观察组患者手术时间、住院时间较短，术中出血量、术后引流量较少，术后下地活动时间较早，P＜0.05。结论：对髓内钉术后无菌性骨不连患者实施治疗，建议在断端清理去皮质化植骨治疗的基础上联合附加钢板治疗，可有效提升临床疗效并改善患者预后。
关键词：附加钢板；断端清理去皮质化植骨治疗；髓内钉术
随着医疗技术的发展，闭合复位髓内钉术式成为临床治疗该病的主要措施，其手术效果较为满意，因此现已成为临床治疗股骨干骨折的金标准[1]；但受诸多因素的影响，患者在术后极易出现无菌性骨不连等并发症，对其预后产生直接影响。目前对髓内钉术后无菌性骨不连患者实施处理，有手术、非手术治疗之分，为体会对髓内钉术后无菌性骨不连患者实施附加钢板联合断端清理去皮质化植骨治疗的价值，特将我院2014.5-2021.4内78例髓内钉术后无菌性骨不连患者纳入研究。
1、资料与方法
1.1 临床资料
遵照“随机数字表法”分组，将我院2014.5-2021.4内78例髓内钉术后无菌性骨不连患者分为对照组（41例）：男、女分别21、20例，年龄21-73（47.11±9.55）岁。观察组（37例）：男、女分别20、17例，年龄21-74（47.52±10.14）岁。借助SPSS 22.0软件分析两组资料，P＞0.05。
纳入标准[2]：（1）符合临床对髓内钉术后无菌性骨不连的诊断标准；（2）血压、血流动力学稳定者；（3）无精神性疾病；（4）无认知功能障碍；（5）积极、主动配合治疗者；（6）患者和家属对此次研究知情且签署同意书。
排除标准：（1）合并存在心血管疾病；（2）咯血患者；（3）合并存在其他系统恶性肿瘤；（4）血压、血糖水平控制情况较差；（5）合并存在活动性感染；（6）认知功能障碍；（7）感染性骨不连且病理性骨折；（8）合并存在肝肾功能不全；（9）精神疾病。
1.2方法
对照组：常规断端清理去皮质化植骨治疗
观察组：附加钢板联合断端清理去皮质化植骨治疗
1.3观察指标
临床疗效[3]：显效（手术治疗后断端无压痛无异常，骨痂融合于皮质骨，骨折线消失，日常生活中患者恢复正常负重活动），有效（断端无压痛和异常，但骨折线仍可见，日常生活中患者仅能进行简单的负重活动），无效（断端轻度压痛但无异常，骨折线清晰可见，日常生活中患者无法开展负重活动）。
并发症情况：主要从切口感染、关节功能受限、复位丢失、畸形愈合几方面进行对比。
手术情况：主要从手术耗时、骨折愈合、住院时间等指标进行对比。
1.4统计学方法
统计软件：SPSS 22.0，建数据库并分析，研究所涉及的计量资料借助完全随机设计的“t”展开检验并作出处理，研究所涉及的计数资料借助“x2”展开检验并作出处理，数据遵从正态分布原则，以“P＜0.05”视为研究存在统计学显著。
2、结果
2.1临床疗效
手术治疗后观察组显效21例，有效15例，临床疗效高达97.2%，显著较82.9%的对照组高，P＜0.05。见表1。
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2.2并发症情况
观察组切口感染1例，关节功能受限1例，无复位丢失和畸形愈合发生，并发症发生率仅为3.9%，明显比12.9%的对照组低（切口感染 5例，关节功能受限2例，复位丢失1例，畸形愈合2例），P＜0.05。见表2。
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2.3手术情况
观察组患者手术时间、住院时间较短，术中出血量、术后引流量较少，术后下地活动时间较早，P＜0.05。见表3。
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3、讨论
此研究结果显示：观察组临床疗效高达97.2%，显著较82.9%的对照组高，并发症发生率仅为3.9%，明显比12.9%的对照组低，P＜0.05。经手术治疗后观察组患者手术时间、住院时间较短，术中出血量、术后引流量较少，术后下地活动时间较早，P＜0.05。证实了对髓内钉术后无菌性骨不连患者实施附加钢板联合断端清理去皮质化植骨治疗的价值。提示，锁定加压钢板主要优势在于锁定螺钉头上的凸螺纹，在拧紧时可以和螺孔上的凹螺纹呈有效的锁定状态，进而促使锁钉、钢板间构成固定的力学支架体系，有效减少钢板对骨膜产生的压力并降低对骨不连区域造成的血运影响。
综上所述，治疗髓内钉术后无菌性骨不连患者，在断端清理去皮质化植骨治疗的基础上联合附加钢板实施治疗效果显著，且该方案具备“操作简便、切口小、术后恢复快”等优势，因此值得临床推广并借鉴。
参考文献
[1]王志勇,李永刚,桑锡光. 附加钢板联合断端清理去皮质化植骨治疗股骨干骨折髓内钉术后无菌性骨不连[J]. 骨科临床与研究杂志,2020,5(01):4-8.
[2]赵伟超,蔡海静,侯伟娜,等. 股骨干C型骨折髓内钉加钢丝捆扎固定术后骨不连原因分析及治疗[J]. 临床骨科杂志,2019,22(06):738-741.
[3]李祖涛,缪晓刚,周文正,等. 钢板系统治疗髓内固定失败的股骨无菌性骨不连疗效观察[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志,2018,4(04):198-201.