成倩
常州市第二人民医院 213000
摘要：目的：探讨妊高症病人剖宫产麻醉的选择及其效果的比较。方法：选取2020年1月至2020年12月与我院行剖宫产的160例产妇为研究对象，根据不同情况选择不同的麻醉方式，统计患者的住院时间、感觉阻滞起效时间、不良反应发生率等，探讨妊高症病人剖宫产麻醉的选择及其效果。结果：腰一硬联合麻醉组的住院时间和阻滞起效时间明显高于连续性硬膜外阻滞，而两组的不良反应发生率未见明显的差异。结论：腰一硬联合麻醉集合了腰麻和硬膜外麻醉的优点，具有起效快、效果好的优点，且对心率、血压的影响较小，不良反应少，是临床选择之一。
关键词：妊娠高血压；剖宫产；麻醉方式
一、引言
妊娠高血压综合征(简称妊高征)，是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母子死亡为临床特点。作为剖宫产的适应症之一，手术麻醉方式的选择和病人手术质量以及预后关系密切。本次研究通过对160例妊娠高血压产妇的剖宫产不同麻醉方式下临床效果的观察，探讨妊高症病人剖宫产麻醉的选择及其效果。现报告如下。
二、资料与方法
2．1临床资料
选取2020年1月至2020年12月与我院行剖宫产的160例产妇为研究对象。其中，轻、中度妊高症患者147例，先兆子痫和子痫患者13例。年龄23—38岁，平均年龄(31±4．7)岁，均为第一胎。孕周37—41周，平均38．26周。妊娠高血压患者中，合并肾功能不全患者6例，胎儿窘迫患者39例，胎盘早剥患者9例。依照剖宫产手术的麻醉方式不同，分为不同组。其中，A组患者为其余的76例行连续硬膜外麻醉，B组患者84例行腰一硬联合麻醉，。两组患者的年龄、孕期、疴隋等，不具备统计学差异，P>0．05。
2．2方法
2．2．1术前准备：所有行剖宫产的产妇，术前检查包括血常规、凝血功能等，并对患者住院期间的病情、用药情况等详细询问，排除手术禁忌症。子痫患者需加用镇静剂和硫酸镁等控制病情。术前已用镇静剂患者外，其余患者均用安定或鲁米那和东莨菪碱肌注。
2．2．2麻醉选择：根据不同患者的病情病况，及术前检查血容量或凝血功能的状态，选择不同的麻醉方式。其中，A组76例患者行连续硬膜外麻醉。麻醉方式如下：局麻药物采用2％利多卡因；选取L2一L3椎间隙，行硬膜外穿刺，注入局麻药物2％利多卡因4ml作为试验剂量，患者无异常生命体征，此时穿刺部位追加2％利多卡因10ml；B组84例患者行腰一硬膜外联合麻醉，选取L3一L4椎间隙，硬膜外穿刺成功后，注入布比卡因7．5mg一10mg后向上置硬外导管3~4cm。以上两种方法均调节麻醉平面在第六胸椎之下。
2_3观察指标：根据不同情况选择不同的麻醉方式，统计患者的住院时间、感觉阻滞起效时间、不良反应发生率等，探讨妊高症病人剖宫产麻醉的选择及其效果。
2．4统计学处理：对文中所得数据采用spss15．0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x。检验，且以P<0．05为有统计学意义。
三、结果
所有产妇经过剖宫产，均顺利完成分娩，未发生新生儿或产妇死亡事件。其中，住院时间，A组的住院时间和阻滞起效时间明显高于B组，对比差异有统计学意义，P<O．05。而在血压波动剧烈、新生儿并发症等不良反应发生率上，A、B两组未见明显的差异，不具备统计学差异，P>O．05。而且措施得当，未发生意外事
故。妇死亡事件。其中，住院时间，A组的住院时间和阻滞起效时间明显高于B组，对比差异有统计学意义，P<O．05。而在血压波动剧烈、新生儿并发症等不良反应发生率上，A、B两组未见明显的差异，不具备统计学差异，P>O．05。而且措施得当，未发生意外事故。
四、讨论
妊娠高血压综合征是妇科常见疾病之一，多发病在妊娠20周后，临床以血压升高、水肿、蛋白尿为主要表现，病情严重者甚至出现头痛、恶心、胸闷甚至抽搐和昏迷等症状，可诱发妊高症心脏病、脑血管意外、HELLP综合征等严重并发症，严重危害孕产妇及胎儿的生命安全Ⅲ。对于足月产、病情较轻的妊高症孕妇可选择阴道分娩，而病情较重，病情得不到有效控制的孕妇，或骨盆异常，且宫颈条件不允许阴道分娩患者，多采用剖宫产。本症作为剖宫产的适应症之一，手术麻醉方式的选择和病人手术质量以及预后关系密切。其中，硬膜外麻醉是一种临床常用麻醉方式，缺点在于诱导的时间较长，阻滞效果欠佳，硬膜外麻醉不完全的发生率较其他麻醉方式高，在剖宫产手术中尤甚。而另一种常用麻醉方式腰一硬联合麻醉，通过硬膜外麻醉和腰麻的结合，使机体反应时间短，镇痛肌松效果好；而且使用的麻醉药剂量相对较少，减少并发症的发生。本次研究中发现，阻滞起效时间对比中，腰一硬联合麻醉有优势，且在术后恢复对比中，住院时间同样少于硬膜外麻醉。常用于妊高症患者剖宫产术的麻醉方式有三种：全麻、硬膜外麻醉和腰硬膜外联合麻醉。其中，硬膜外麻醉能够低心脏后负荷和外周血管的阻力，保护心血管和中枢神经系统的稳定，改善患者心功能。
但是该方式的诱导时间长，镇痛效果慢，且容易出现阻滞不全，不适合急诊妊高症剖宫产手术。腰麻起效快，肌松好，但是不能留置导管做术后镇痛。全麻适用于不能行椎管内麻醉或有凝血功能障碍的妊高症剖宫产患者。虽然全麻的麻醉效果好，但是全麻对肺循环和体循环的血压影响较大，容易诱发心梗、腰硬联合麻醉结合了全麻和单纯腰麻、硬膜麻醉的优点，弥补了以上麻醉方法的不足。具有起效作用快、镇痛效果好，对肌肉松弛度高的优点。且该种麻醉方法不会对血液循环带来急剧的变化，对心率、血压的影响小。
五、总结语
综上所述，腰一硬联合麻醉集合了腰麻和硬膜外麻醉的优点，具有起效快、效果好的优点，且对心率、血压的影响较小，不良反应少，是临床选择之一。
参考文献：
[1]张延丽.妊高症病人剖宫产麻醉的选择与管理[J].内蒙古中医药,2012,31(17):25.
[2]谢蓬.26例妊高症病人剖宫产手术麻醉方式选择及管理[J].医学信息(上旬刊),2011,24(05):3160-3161