丁美霞
湖南师范大学附属第一医院（湖南省人民医院） 410000
【摘要】沟槽性胰腺炎在临床上比较少见，继发糖尿病者更是罕见，其诊断及治疗均有一定难度，作者总结1例沟槽性胰腺炎继发糖尿病的病史、影像学及治疗等资料，并结合相关文献分析其诊治体会。
【关键词】沟槽性胰腺炎；糖尿病
沟槽性胰腺炎(groove pancreatitis，GP)是一种罕见病，1982年Stolte等[[]]将其翻译成“groove pancreatitis”（沟槽状胰腺炎）。将沟槽状胰腺炎分成单纯性和节段性：单纯性胰腺炎局限于沟槽状区域，节段性胰腺炎扩展至胰腺头部。该病发生在胰头背面、十二指肠降部以及胆总管之间的解剖区域，主要以腹胀腹痛及体重下降等临床表现，易误诊为胰腺癌、十二指肠癌等。GP也称为十二指肠旁胰腺炎、十二指肠壶腹周围囊肿、十二指肠错构瘤[2]。现报道我院 1例沟槽性胰腺炎继发糖尿病提高对该病的诊治水平。
1.病例简介
患者，男性，57岁，主因“纳差、乏力3月，上腹部疼痛5天”入院。患者3月前出现纳差、乏力，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、畏寒等，5天前出现上腹部疼痛，间歇性胀痛，无放射痛，当地医院行腹部CT示“胰头-钩突部增大并周围渗出，考虑慢性胰腺炎”，体重减轻20斤。既往曾三次在湘雅附一医院行“肾结石”手术，具体不详。无吸烟、饮酒史。查体：T：36.0℃，P：102次/分，R：18次/分，Bp：129/76mmHg，神清，巩膜无黄染，全身皮肤黏膜无黄染、瘀点瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗，闻及中等量湿性啰音。心界不大，心率102次/min，律齐，各瓣膜区听诊区未闻及杂音。腹软，上腹轻压痛，无反跳痛及腹肌紧张。辅查：血常规:白细胞计数 5.93(x10^9/L)，中性粒细胞计数 4.44(x10^9/L)，中性粒细胞百分率 74.9(%)↑；淀粉酶：淀粉酶 53.1(U/L)，脂肪酶 94.8(u/L)；血脂常规：甘油三酯 17.06(mmol/L)↑；空腹血糖：葡萄糖 35.15(mmol/L)↑；糖化血红蛋白:HbA1c 12.5(%)↑；尿常规提示尿酮体 1+↑；β-羟丁酸 566.76(umol/L)↑；肝功能正常。腹部彩超：胰头后方低回声结节性质待查，考虑来源于腹膜后？胰体前方低回声结节考虑肿大淋巴结。腹部增强CT：胰头部增大，考虑沟槽型胰腺炎并周围少许渗出灶。腹部MRI：胰头部增大并周围渗出考虑胰腺炎。予以胰岛素降糖、补液降酮、抗感染、降脂、护肝、护胃等治疗，后复查β-羟丁酸 214.72(umol/L)；尿常规示尿酮体转阴。
2.讨论
沟槽性胰腺炎(groove pancreatitis，GP)多见于40-50岁长期饮酒的男性，无明显内、外泌功能障碍，常见有腹胀、腹痛、腹水及体重下降等；病变主要在沟槽状区域，包括十二指肠降部、胆总管下段和胰头背部。
发病机制尚不明，有报道称其共同特点是副胰管胰液停滞，导致胰腺液渗漏进入沟槽区，引起一系列急性胰腺炎症状[3]。也有学者认为是各种原因所致的十二指肠副乳头解剖学异常或功能性障碍，因胰液经副胰管排出不畅所致；也可能与消化性溃疡、促胰酶素增加或胃泌素水平升高、胃切除、胆道系统疾病、异位胰腺等相关。
在本例中，患者为中年男性，无长期饮酒史，症状主要以纳差、乏力、体重减轻等，后出现上腹部疼痛不适，查体可见双肺呼吸音粗，可闻及中等量湿性啰音，上腹部轻压痛，无反跳痛及腹肌紧张，辅助检查提示血常规中性粒细胞百分比增高，未见明显淀粉酶、肝酶、肌酶等升高，空腹血糖及糖化血红蛋白均明显升高，血清β-羟丁酸升高，尿酮体为阳性，考虑继发性糖尿病，并糖尿病酮症，结合腹部CT及MRI检查结果，考虑沟槽性胰腺炎，继发糖尿病及糖尿病酮症，立即予以抗感染、胰岛素泵控制血糖、补液降酮、降脂及对症支持治疗，复查血清β-羟丁酸转阴，尿常规酮体转阴。
沟槽性胰腺炎现无明确诊断标准，KALB等使用三个严格的MRI标准，分别是十二指肠降部病灶增厚及信号异常增强、副胰管区域囊性病变，其诊断准确率达87.2%；而全腹部CT平扫常示沟槽区片状低密度(慢性期)或高密度(急性期)，与周围结构(十二指肠及胰头)分界不清，增强扫描后期表现为延迟强化；GP须与胰腺癌、自身免疫性胰腺炎、十二指肠癌、十二指肠错构瘤、胆管癌等相鉴别。
沟槽性胰腺炎所致胰腺外分泌功能障碍，导致特殊类型糖尿病甚少，原因可能为胰岛B细胞破坏，胰岛素不足，其机制:1.B细胞的大量破坏，降糖抗酮作用减低;2.A细胞应激状态导致胰升糖素升高，肝糖原分解增加，糖异生增加，脂肪动员分解加速，酮体增加。
GP的治疗包括内科、外科和内镜介入治疗，GP继发糖尿病的治疗则是在处理GP的基础上予以糖尿病的规范治疗。沟槽性胰腺炎在我国的报道甚少，继发糖尿病更是罕见，其发病机制、诊断标准、治疗措施，值得更深的研究，通过本篇个案病例的学习，可引发更多与之相关的研究。
参考文献
[1] Stolte M, Weiss W, Volkholz H, et al. A special form of segmental pancreatitis:‘groove pancreatitis’［J］. Hepatogastroenterology, 1982, 29(6）: 198-208.
[2] DeSouza K, Nodit L. Groove pancreatitis: a brief review of a diagnostic challenge. Arch Pathol Lab Med. 2015;139(3):417-21.
[3] CHANTAROJANASIRI T, ISAYAMA H, NAKAI Y, et al. Groove pancreatitis: endoscopic treatment via the minor papilla and duct of santorini morphology [J]. Gut Liver, 2017, 12(2): 208-213.