白艳兴
首都机场集团紧急医学救援中心，北京市，100621
摘要：科学合理的诊断方法和治疗方法，能够帮助医生准确的对病情进行诊断，想提升诊疗的效果和安全性，医生要运用科学合理的思维方式，这是医师的必备技能。在对心脏疾病进行诊治时，要考虑到其复杂的病情，大内科的医师在开展工作时，要具有严谨的临床思维，这样才能够保证整个诊疗过程的顺利和有效性。
关键词：心脏疾病；诊治方案；临床思维；应用；分析
引言
在对心脏疾病进行诊治时，可以依靠先进的设备以及诊疗方法，从而解决很多疑难杂症，人们的身体健康也得到了很好的保障。在此过程中，1室的临床思维模式也要有相应的改进，使自身的思路更加的严谨和科学，一是运用科学的临床思维，能够保证对疾病有深入的认知，并且能够促进医疗行业的发展。
1大内科临床思维在心脏疾病中的应用前提
1.1询问患者的病史情况
在对患者的病情以及检查方法进行判断时，可以依据患者的病史，医师在对疾病进行诊断之前，要全面的对病史进行了解和分析。常见的心脏疾病病史包含以下情况：第一，心脏瓣膜或者是腱索出现了撕裂，这种情况主要是由胸部外伤导致的。第二，患者如果存在冠心病的情况，那么会出现二尖瓣以及乳头肌功能方面的问题，除此之外，心肌梗塞也会导致同样的问题。第三，风湿性心脏瓣膜病，该种疾病是由风湿热病史所导致的。第四，患者的心脏左室肥大，二尖瓣功能不全，这些疾病主要是由高血压病史导致的。第五，心脏室间隔不对称以及心脏二尖瓣功能不全等，这些疾病主要是由心肌病史而导致的。
1.2 心脏疾病患者的检查重点
你是在对患者的疾病类型进行判断时，首先要询问相关的病症和病史，然后再进行科学合理的检查。在检查过程中要注意一下内容：首先，感染性心内膜炎主要有贫血以及 Osler 结节等情况，发绀型先天性心脏病的主要表现是皮肤和黏膜有类似的现象。其次，风湿性心脏病会引起二尖瓣狭窄，此时患者的二尖瓣面容会出现两颊潮红以及青紫的情况。再次，先天性心脏病患者往往会出现心前区隆起的情况。最后，患者的心脏如果有震颤的情况，那么可能出现了器质性病变，医师需要进一步的观察来确定疾病的种类。
1.3 实验室相关检查
心电图检查以及胸部x线等是心脏类疾病的基础检查，上述检查工作完成之后，医师可以根据具体情况具有选择性的做CT检查和核磁共振显像等，患者在检查过程中如果不能够做造影，那么可以进行动态心电图的检查，在检查过程中，医师需要对其进行正确的指导，把一些注意事项向患者讲解清楚。
2 临床思维程序
2.1 双心室增大情况
房间隔缺损以及心脏三尖瓣出现问题等都会导致右心房增大。左心室如果出现增大的情况，那么很可能存在冠心病的问题，除此之外，高血压性心脏病也会导致左心室的增大。右心室如果出现增大的情况，那么可能存在着肺源性心脏病，除此之外，法洛四联症同样会导致右心室增大现象的发生。
如果出现了双心室增大的情况，那么可能存在扩张型心肌病，全心衰竭同样会导致双心室增大现象的发生。
2.2 是功能性杂音还是器质性杂音
患者的肺动脉瓣区往往会出现功能性杂音，这种杂音不会持续很长的时间，功能性杂音的传导具有局限性，其性质比较柔和，心脏的大小不会出现异常。在心脏的任意瓣膜区都有了杂音现象，并且持续的时间比较长，这种情况属于器质性杂音，器质性杂音的传导是比较广泛的，属于比较粗糙的性质，患者的心室和心房都会出现增大的情况。患者的心尖部位如果杂音最响，那么可能出现了二尖瓣病变。器质性杂音会受到运动的影响，三尖瓣以及肺动脉瓣的杂音会受到深吸气的影响而出现增强的情况。很多杂音都能够通过Valsalva 动作减小，但是肥厚型梗阻性心肌病会出现杂音增强的情况。主动脉关闭不全而导致的杂音，会受到前俯 位或下蹲位的影响而出现减弱，肥厚型梗阻性心肌病患者如果属于收缩期，那么在下蹲位时，相应的杂音会减弱，与此同时，如果服用缩血管药物也能够使杂音减弱，亚硝酸异戊酯等扩血管药物在服用之后，会出现杂音增强的情况。
2.3 其他心脏疾病
心包穿刺液检查，能够很好的诊断心包积液发生的病因。穿刺液如果呈现出脓性，那么心包积液的类型很可能是化脓性的。心包积液，如果属于阿米巴性心包炎，那么农业会呈现出咖色。结合性以及风湿性心包炎是血性的。在对肿瘤性心包炎进行诊断时，如果能够找到肿瘤细胞基液离心涂片，那么能够帮助诊断工作的顺利开展。导致心包积液疾病发生的情况有如下几种：首先结核性和病毒性的心包炎是由于感染而引起的。其次，结缔组织病变属于非感染性疾病。常见的包含系统性红斑狼疮性心包炎、肿瘤性心包炎、放射性心包炎、以及外伤性心包炎等。
2.4 心脏疾病的性质有何特点
在判断心脏疾病的性质时，可以根据声音的特点进行判断。如果出现了比较粗糙的收缩期杂音，那么很可能是二尖瓣出现了问题，并且最大的可能是关闭不全。如果出现了隆隆样的杂音，那么同样是二尖瓣出现了问题，很可能是狭窄。如果出现的声音是叹气样，那么很可能是主动脉瓣区出现了问题，这有可能是关闭不全。如果出现了连续性的机器杂音，很可能是动脉导管出现了问题，极有可能是没有完全关闭。如果出现了杂音属于乐音样，那么可能出现了感染的情况。
2.5 如何处理
首先，在治疗过程中要考虑到相关病因，然后采取合理的治疗方案，可以使用外科手术治疗法，其次如果不能够很好的消除病因，那么可以采取内科治疗的方法，这样能够对并发症进行治疗。李娟等通过临床实践中应用大内科临床思维后，治疗后患者的满意度与心脏功能恢复情况都有所提高，尤其在心脏杂音等病症诊断中应用该临床模式后，误诊率降低了10%，具有较大推广价值。
结束语
目前心脏疾病的发病率随着人们生活质量的改变，而呈现出上升的趋势，在对人体身心健康产生威胁的疾病中，心脏疾病位列前茅。所以临床内科医学工作者要针对心脏内科疾病的诊治工作进行深入的探讨，随着医疗技术的不断发展和进步，所使用的辅助治疗工具也在不断的改进和完善，这很好的推动了心脏学科的进一步研究和发展。在对心脏疾病进行治疗时，大内科临床思维起到了非常重要的作用，对于医疗水平的提升有着重要的意义和影响。
参考文献：
[1]宋明芹. 大内科临床思维在心脏疾病诊治中的应用[J]. 糖尿病天地,2019,16(4):294-295.