车淑华1，刘丽2，杜宝娣1，张巍1，李长娟1
哈尔滨市第四医院1；哈尔滨市第五医院2 150000
摘要：目的：对连续核酸采样人员手卫生策略研究。方法：应用FMEA和PDCA组合管理工具进行管理，采用多模式干预战略。自2020年5月起，将该项研究应用于连续核酸采样人员手卫生工作中，分别于该研究应用前后随机抽取300例次采样人 员卫生执行情况和50次手部细菌培养和核酸监测情况进行对比（应用前为对照组，应用后为实验组），对比采样人员手卫生的依从性及质量。结果：对照组手卫生依从率83%，手部细菌培养合格率81%；实验组手卫生依从率98%，手部细菌培养合格率97%，核酸监测100%阴性。结论：连续核酸采样人员手卫生策略研究：应用FMEA和PDCA组合管理工具进行管理，采用多模式干预战略后，形成连续核酸采样人员手卫生标准操作规程，有效提高采样人员手卫生依从性及质量，是控制医院感染的有效举措，更好的进行疫情防控。
关键词：FMEA .PDCA .手卫生.多模式干预.智控手卫生物联网系统.
当前世界新冠疫情形势依然严峻，我国的疫情防控已常态化，医疗机构均设置核酸采集室和偶尔个别地区出现本土病例时进行全民核酸检测，虽然国内外有很多关于提高手卫生质量的报道，但对连续核酸采样人员手卫生的规范化管理尚少。连续核酸采样人员手卫生策略是一种科学的管理和干预方法，是目前的发展趋势。
1.方法
1.1应用FMEA和PDCA组合管理工具进行管理
通过使用FMEA工具,绘制出手卫生流程图,小组成员对手卫生流程环节及步骤进行分析,应用头脑风暴法讨论并列出所有潜在的失效模式,即所有可能影响手卫生执行的因素,并分析潜在失效结果。小组成员针对失效原因,结合实际连续采集工作,使用PDCA管理工具,制定有效干预方案,并专人负责实施。干预督导小组不定期进行手卫生考核，对每日进行干预督导过程中发现的问题，落实到下个PDCA循环中，不断优化改进策略。最后归纳总结手卫生改进措施并参照国内外规范形成连续核酸采样人员手卫生标准操作规程。
1.2智控手卫生物联网系统的应用
由护理部、核酸采集室共同设计并交由相关公司生产，包括后台管理系统及前端监控设备，该系统结合了物联网技术、定位技术和行为识别技术，将前端设备设计为胸牌，利用预设区域来对采集人的行动进行记录，通过胸牌提醒采样人注意手卫生及更换无菌手套，并记录采样人的手卫生依从性、耗材使用量等信息。
1.3观察指标
应用前后随机抽取300例次采样人 员卫生执行情况和50次手部细菌培养和核酸监测情况进比较，包括手卫生依从性，手部细菌培养合格率和核酸监测情况等。
1.4统计学方法
应用SPSS 22.0软件进行数据分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
对照组手卫生依从率83%，手部细菌培养合格率81%；实验组手卫生依从率98%，手部细菌培养合格率97%，核酸监测100%阴性。
3.讨论
目前的证据表明，新型冠状病毒通过呼吸道飞沫或接触传播。 被污染的手接触口腔、鼻腔或眼睛的黏膜时，就会发生接触传播；病毒也可以由被污染的手从一个表面传播到另一个表面，助长间接接触传播。因此，手卫生对于预防新型冠状病毒传播极为重要。同时手卫生是医院感染控制手段中最简单最有效成本最低的措施，进行正确的手卫生操作，可降低三分之一的医院感染。国家卫生健康委员会办公厅 2020 年 1 月 27 日印发的《新型冠状病毒感染的肺炎 防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）》中对乳胶检查手套要求为：需正确穿戴和脱摘，注意及时更换手套。但其没有给出什么时机或者佩戴多长时间后应该更换手套的标准。手卫生电子监测系统能实现实时连续监测,充分利用现代化信息技术的便利性，数据更全、更准确。定期将后台数据进行统计，结合对手部菌群和核酸的监测数据，应用SPSS 22.0软件进行数据分析，归纳总结出连续核酸采集过程中最佳更换手套的时机。
综上所述，连续核酸采样人员手卫生策略研究，有效提高核酸采样人手卫生依从性及手卫生质量。
参考文献：
【1】夏聪聪，张燕.PDCA循环在提高ICU医务人员手卫生依从性中的应用 [J] 中国校医. 2021(04)
【2】郭洪亮，沈延艳. 手卫生依从管理系统结合临床医院信息系统在降低医院感染中的应用 [J] 中国消毒学杂志.2021.38(05)
【3】季桂安，肖斌.多模式手卫生改善策略在医院感染管理中的应用 [J] 医学食疗与健康.2020,18(12),194-195
【4】潘晓丹，谢文文，陈明君，俞方芳. 智控手卫生物联网系统在ICU护士手卫生管理中的应用[J] 中医药管理杂志.2020(17)