李长娟 钟红 孙洪影 张所宏 刘璐
哈尔滨市第四医院 邮编 150026
摘要 专业冲洗设备联合湿性愈合，动态观察创面愈合情况,在动物致伤治疗与护理中，可以在致伤初期彻底清创，直接阻断感染源的进入的同时，配合湿性愈合敷料换药，包扎，大幅度降低了狂犬病.破伤风的致病率，减轻了患者的痛苦，特别是儿童等特殊人群，减轻了对后期换药的心理恐惧，降低了疼痛感。目的 探讨使用专业冲洗仪器联合湿性愈合在动物致伤的应用及对提高狂犬暴露患者伤口的冲洗效率和愈合效率。方法 选取2020年5月~10月在我院就诊的狂犬病暴露Ⅱ级,Ⅲ级患者600例.将其分成对照组及实验组.对照组使用流动水配合20%肥皂水冲洗，使用传统包扎处置的方法.实验组使用专业设备及冲洗剂冲洗联合湿性愈合。将两组的冲洗时间,伤口愈合及感染发生率，满意度进行对比.结果实验组均在15-30min内完成伤口冲洗.愈合率100%，均无感染发生。对照组完成时间为20~40 min.由此可见,愈合率95%，感染率98%，采用专业冲洗仪联合湿性愈合比传统方法效率明显提高.结论 使用专业冲洗仪联合湿性愈合可提高清洗率,缩短伤口暴露时间,有效降低犬伤伤口的感染,提高患者满意度.(包括破伤风感染风险)及暴露后的狂犬病的发生率.关键词 动物致伤 湿性愈合
近年来，我国动物伤人事件，尤其是犬伤人事件呈现高发态势。狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病。据WHO估计，全球每年约有59000人死于狂犬病，造成超过370万伤残调整寿命年（DALYS）的损失。动物伤害有引起狂犬病，破伤风等传染病的风险，合理规范的暴露后预防处置可以有效防止此类疾病的发生。我国现行普遍伤口处置为：使用肥皂水（或弱碱性清洁剂）及流动清水对伤口进行彻底有效冲洗15分钟左右，为避免非无菌的清水，肥皂水或其他清洗剂残留，最后用生理盐水冲洗伤口一遍。不能达到冲洗的最佳效果及降低医疗风险，建议使用具备二类医疗器械资质的冲洗设备及冲洗液。
动物致伤伤口特点:1.犬咬伤患者伤口多为撕裂伤，伤口比较深在，多损伤及皮肤全层及皮下筋膜层，伤口深浅不一，出血较多，咬伤部位不同，损伤层次、创口大小、出血均不相同。2.猫咬伤患者伤口多为:刺戳伤特征，部分为撕裂伤，伤口深度、大小均较犬咬伤伤口为轻，伤口轻微:可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。动物致伤的伤口缝合与处理：一期缝合:因动物致伤后伤口感染率高，因此应结合伤口情况，谨慎一期缝合。6h以内的大伤口，特别是位于头面部时可以一期缝合，头面部以外的犬咬伤伤口也可考虑一期缝合，猫咬伤伤口则不考虑一期缝合，伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的:在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后(不少于2小时)再行缝合和包扎;伤口深而大者应当放置引流，以利于伤口污染物及分泌物的排出。基于以上动物致伤的特点和特殊情况，现亟需一种专业的冲洗仪器联合伤口处理方法，以专业的方法与医疗器械，尽最大限度阻断狂犬病与破伤风等传染性疾病的发生与发展。专业冲洗设备联合湿性愈合(银离子敷料联合水凝胶在其他创面治疗中目前已取得较多临床证据,但在犬咬伤创面的作用研究较少)，动态观察创面愈合情况,在动物致伤治疗与护理中，可以在致伤初期彻底清创，直接阻断感染源的进入的同时，配合湿性愈合敷料换药，包扎，大幅度降低了狂犬病.破伤风的致病率，减轻了患者的痛苦，特别是儿童等特殊人群，减轻了对后期换药的心理恐惧，降低了疼痛感。现在我院已大力推广，获得好评。
方法 选取2020年5月~10月在我院就诊的狂犬病暴露Ⅱ级,Ⅲ级患者600例.男性265人，女性335人。将其分成对照组及实验组.对照组使用流动水配合20%肥皂水冲洗，使用传统包扎处置的方法.实验组使用专业设备及冲洗剂冲洗联合湿性愈合。将两组的冲洗时间,伤口愈合及感染发生率，满意度进行对比.结果实验组均在15-30min内完成伤口冲洗.愈合率100%，均无感染发生。对照组完成时间为20~40 min.由此可见,愈合率95%，感染率98%，采用专业冲洗仪联合湿性愈合比传统方法效率明显提高.结论 使用专业冲洗仪联合湿性愈合可提高清洗率,缩短伤口暴露时间,有效降低犬伤伤口的感染,提高患者满意度.(包括破伤风感染风险)及暴露后的狂犬病的发生率
参考文献：《中外医学研究》《中国动物致伤诊疗规范》