韩笑
淮安市淮安医院 江苏淮安 223200
【摘要】目的：分析子宫内膜癌刮宫活检的病理诊断临床应用效果。方法：随机选取2020年1月-2021年5月期间我院收治的子宫内膜癌患者30例做为研究对象并对其刮宫活检病理结果和手术病理诊断结果进行回顾性分析。结果：30患者中首次刮宫活检诊断准确率达到了93.33%(28/30)，后经跟踪随访最终有29例患者确诊，诊断准确率达到了96.67%（29/30）。结论：采取刮宫活检可以有效检出子宫内膜癌，同时再配合随访观察和患者临床症状表现能够将诊断准确率进一步提高，为尽早制临床干预方案提供有效的诊断依据，临床上值得广泛推广应用。
【关键词】子宫内膜癌；刮宫活检；病理诊断；准确率
女性妇科恶性肿瘤中子宫内膜癌比较高发，而且近几年在我国此病的发病率呈逐年上升的发展趋势，严重的影响了女性身体健康情况[1]。此病的早期表现症状为不规律的阴道流血，通过早期诊断可以改善其预后效果。目前临床上对于刮宫活检病理诊断的认可度较高，尤其是在基层医疗机构中对于此病的早期筛查起到了非常重要的作用。本次研究即分析了此种诊断方式应用于子宫内膜癌中的临床应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究共计纳入子宫内膜癌30例做为研究对象，纳入时间为2020年1月-2021年5月，患者年龄35岁-69岁，平均年龄（47.63±3.72）岁，其中合并患有慢性结肠炎患者11例，合并患有糖尿病者10例，合并患有高血压者有15例，合并患有卵巢囊肿17例，合并患有高血脂14例。纳入标准：患者临床表现为明显的阴道不规则流血且临床资料完整。排除标准：患有严重精神类疾病无法正常交流者以及合并患有其他恶性肿瘤患者。
1.2研究方法
所有患者均接受刮宫手术，清宫组织送病理科，对其组织提取物利用福尔马林固定后进行包埋、切片、和染色处理，并通过光学显微镜观察其组织形态，统计分析刮宫活检病理结果并与术后石蜡切片病理诊断结果进行对比。
1.3观察指标
1.3.1刮宫活检分析。
1.3.2病理分析。
1.4统计学方法
数据处理：SPSS21.0统计学软件；资料描述：计数资料为(n%)，计量资料为(±s)；差异检验：计数资料为χ2，计量资料为t；统计学意义判定标准：P＜0.05。
2结果
2.1刮宫活检分析。
与术后石蜡切片病理诊断结果相对比，本次纳入研究的30患者中首次刮宫活检诊断准确率达到了93.33%(28/30)，后经跟踪随访最终有29例患者确诊，诊断准确率达到了96.67%（29/30）。另外一例患者中在刮宫病理诊断时被认定是子宫内膜重度不典型增生，疑似癌变，与患者本人以及临床医师沟通后建议实施子宫切除手术。
2.2病理分析。
最终确诊子宫内膜癌分型如下：子宫内膜样腺癌24例，浆液性乳头状癌3例，腺鳞癌2例，鳞癌1例。从病理上可见，子宫内膜癌腺体结构已经发生明显变化，无法显示其正常结构，并且有明显的消失，同时其分布呈现出不规则性，细胞核形态为大且圆，核仁染色质呈现明显的粗糙状，在显微镜下还可以观察到核仁呈空泡状，增生的腺体则为筛眼状和不规则的腺管状、乳头状和条索状，部份内膜间质消失，呈现肉芽组织伴随细胞或促纤维间质反应，部份表现为实性片块状排列[2]。大体类型为局限性，少部份呈弥漫性。本次研究中，有1例浆液性乳头状癌患者出现了双侧卵巢转移，腺鳞癌患者均出现了向双侧卵巢转移的情况。有3例患者浸润到了深肌层，均为子宫内膜样腺癌患者，其余21例此类型癌症患者浸润仅到浅肌层，浆液性乳头状癌患者中有1例浸润达到了深肌层和浆膜外。
3讨论
子宫内膜癌是一组发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，多发于围绝经期女性或者已绝经的女性，但是近几年临床发现此病有年轻化的发展趋势，在我国子宫内膜癌已经是威胁女性健康和生命安全的第三大恶性肿瘤[3]。此病的发生与女性生活方式有直接关系，但是具体致病原因目前尚不完全明确，此病早期可无明显的症状，存在一定的隐匿性，而发病后的一些临床症状与妇科炎症有一定的相似性，而且对于此病的临床诊断标准来讲，育龄期与围绝经期的诊断标准是一致的，但是对于育龄期女性在临床诊断时容易针对女性不孕或是月经不调等方面进行综合考量，容易向子宫内膜异常增生的方向去考虑，因此出现误诊漏诊的机率较大，而忽略了子宫内膜癌的可能性，影响了后续的治疗方案的制定，因此可见对于此病的及早诊断和鉴别对于后续的治疗和预后具有非常重要的临床意义。
刮宫活检病理诊断目前是临床上应用率较高的诊断鉴别方法之一，本次研究中的30例患者均在术前进行刮宫活检病理诊断，从研究结果可以见到，与术后石蜡切片病理诊断结果相比较而言，此诊断方法首次诊断的准确率达到了93.33%，后来经过随访观察最终确诊的患者有29例，准确率达到了96.67%。为制定后续的治疗方案提供了非常可靠的诊断依据。而且此种检查方式的优点还在于第一其价格比较低廉，一般患者均能够承受得起，第二可以重复检查，而且对机体没有损伤，可重复性好。
从本次研究结果能够见到，子宫内膜癌患者中多数是以中分化腺癌为主，而且一般只浸润到浅肌层，对于此类患者预后效果还是比较理想的[4]，因此我们在诊断时更应该仔细认真，利用病理检查的临床特点尽可能将误诊或是漏诊的机率降到最低，为及早进行行之有效的干预提供可靠的依据，为患者争取最佳的治疗时间。从病理特征中可见子宫内膜癌具有以下几点较为明显的特征：（1）乳头中轴表能够观察到非常明显的纤维脉管束，并且纤维脉管束比较纤细，无法观察到血管的情况，甚至部分组织会呈现为明显的绒毛状态，而其乳头部位则表现为相对较为复杂的折叠状，此特点也是癌性结构中比较常见的一种[5]。（2）子宫内膜样腺体的异型增生可以有各种类型，但是不论何种类型的异型增生通常表现为浸润间质，而且会伴有明显的促纤维化反应[6]。（3）腺体不规则增生有明显的“出芽”或是“共背”的特征，而且其增生表现为密集性融合[7]。（4）腺体套叠呈现为非常复杂的花边状结构，因此对于子宫内膜不典型增生或是子宫内膜癌的辨别时应从肌层浸润情况以及间质情况来进行具体的分析。
综上可见，对于子宫内膜癌的临床诊断中使用刮宫活检病理诊断是一种非常行之有效、准确性高而且检查操作简单的方法之一，另外此种诊断方法的价格合理，容易被广大患者所接受，适合基层医疗机构广泛推广使用。
参考文献
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[3]商庆花, 赵岭岭, 吴春平. 子宫内膜癌刮宫活检病理诊断与结果分析[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊） 2020年20卷2期, 93-94页, 2020.
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