胡勇华
阳新县率洲管理区卫生院435205
摘要:目的:确定乡镇卫生外科感染和合理应用抗生素是否具有研究价值。方法：在规定时间内（2020年4月16号到2021年4月16日）选择符合标准的病人（300人）作为本次实验的观察对象，且均实施回顾性分析，统计外科感染率和抗生素使用情况。结果：在本次实验中的300个实验对象里，外科感染率为25%，其中20%的患者因围手术期预防不当引起，16%的患者因选用药物不合理引起，16%的患者因抗生素用法不当引起，12%的患者因用药剂量不准确引起，因抗生素疗程过长引起的患者占总人数的8%，因用药指征不明确引起的患者是总人数的12%，12%的患者因不合理联合用药引起。结论：导致乡镇卫生院发生外科感染的主要原因为抗生素不合理使用。
关键词: 乡镇卫生院；外科感染；抗生素；合理应用
乡镇卫生院作为医疗体系的基层，在我国整体医疗环境中发挥着重要作用，其虽然能够完成常规护理操作，如静脉输液、肌肉注射、血糖检测、血压检测等，但由于基础设施差、规模小，仍限制其治疗，同时大部分乡镇卫生院还肩负着计划生育、康复、保健、医疗等繁重任务。通过近年来研究统计发现，乡镇卫生院存在不合理抗生素使用现象，从而增加外科感染率，加重患者经济负担，影响医院的日后发展。文本主要阐述了乡镇卫生院外科感染及合理应用抗生素是否具有研究价值，具体研究过程见以下文本描述。
一、资料与方法
（一）一般资料
在2020年1月-2021年5月实施外科手术治疗的患者中，选择300例符合选人标准的患者作为本次实验的观察对象。在这些研究对象中，男女比例是5.2:4.8，分别是156人和144人，他们的平均年龄在28.46±12.36岁，平均体重是60.54±4.28kg。在研究对象的筛选上，会制定相关规定：首先，确定研究对象参加实验的自愿性，在实验开始之前入选的研究对象需要签署意愿承诺书；其次，参加本次实验的研究对象必须是精神正常的，无精神障碍；再次保证研究对象除患病之外其他身体机能健全，无严重心肺功能不全现象；最后，所有研究对象的相关临床资料是完整的。
（二）方法
综合本次研究对象的病例和用药（抗生素）记录，整合外科感染和不合理使用抗生素所占比例，具体标准在《抗生素临床应用指导原则》、《医院感染管理办法》、《中华人民共和国药典临床用药须知》等书上有资料可供查询，根据各种抗生素的说明书进行判断、了解和分析，统计现阶段用药不合理现象。
（三）观察指标
分析患者外科感染分布情况。
分析患者抗生素不合理应用情况。
（四）统计学处理
实施统计学 SPSS19.0软件处理,当对比值具有统计学意义时,用 P<0.05
表示。
二、结果
（一）感染率
由表1可见，在参加本次试验观察的300位研究对象中，有75为患者出现外科感染的情况，其原因是没有合理使用抗生素，在这些出现感染症状的患者中，有60例是切口感染，15例为其他部位感染。
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（一）抗生素使用情况
由表2可见，在因为抗生素使用不合理而引起外科感染的75例患者中，相较其他原因，由于围手术期预防不当发生感染的情况较为常见，占总人数的20%，其他较为常见的原因分别为药物选用不合理、抗生素用法不当，占总人数的16%，其次是
不合理联合用药、用药剂量不准确和用药指征不明确，所占比重为12%，频繁换药以及抗生素疗程过长占总人数的8%，配伍禁忌最少，为4%。
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三、讨论
就现阶段我国医疗卫生情况分析,乡镇卫生院作为基层医疗的中坚力量，在医疗卫生体系中发挥着重要作用，乡镇卫生院虽然存在着基础设施不够完善，规模相对而言较小的情况，但负责项目繁杂，从乡镇卫生院的运营情况中可以了解到，包括计划生育、健康养生、疾病预防、术后复健、正常治疗、医务知识讲座等医疗项目都是由乡镇卫生院负责。近些年来，我国为了解决“看病贵、看病难”的问题，在卫生事业上的投入不断加大，促使乡镇卫生院得到一定的提升和改善，但抗生素使用不合理的情况还是会时常发生。
外科感染主要分为两大类，一种是非特异性感染，这是一种由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌引起的外科感染，其还被称为化脓性感染；另外一种是特异性感染，它的主要特征是引起外科感染的原因是结核杆菌、破伤风杆菌。在患者出现感染现象的情况下，便可增加医疗费用，影响预后，延长恢复时间。为了避免外科感染，临床学者对其进行深入分析，得出的结论是大部分患者感染的原因是抗生素使用不合理。
抗生素不合理应用现象主要包括以下几点：（1）配伍禁忌:主要表现为部分医师对药物之间配伍禁忌的不了解,违反了药物禁忌。例如，代喹诺酮的适用人群是18岁以上（不包括老年人在内）的人群；（2）频繁换药；（3）不合理联合用药；（4）用药剂量不准确，主要体现在部分抗生素的使用上对用药剂量的账务不够熟练，出现用量过多超标或不足的现象；（5）用药指南不明确：在临床用药过程中，学者常依据患者临床症状用药，而忽略了药敏试验结果，从而导致用药紊乱；（6）抗生素使用疗程过长,从而导致耐药性的产生；（7）抗生素用法不当，主要表现为医师没有重视抗生素不良反应，从而提高使用剂量，导致感染现象发生；（8）选用药物不合理：部分医师仅凭借自身经验开出相应处理，导致缺乏针对性，引起不合理现象发生；（9）围手术期预防不当，部分医师为了降低日后感染率，将抗生素作为预防感染药，若使用不当，反而适得其反，引起耐药菌株的产生。
因此，在面对此类患者时，需要在确定病情之后，进行药敏试验，根据实验结果和病菌类型，合理选择适合用于治疗的抗生素，还需考虑抗生素的特性和患者病原菌特点，合理制定方案,规范用药剂量、频率、类型。例如，乡镇卫生院为乡村基层医疗单位，地点大多设置在农村或者城乡结合部，接受医务治疗的人群大多农民，或者是外地务工人员，他们的收入水平普遍偏低，在药物的选择上受到经济条件的限制。针对这种情况，在卫生部下发《2020年抗生素临床应用专项整治活动方案》之后，结合省、市相关文件精神，在抗生素的使用方面制订了相关准则，即《抗生素使用原则》，其对抗生素的使用提出了有关建议：（1）病毒感染（感冒、流感等）、发热待查（除非病情严重，怀疑细菌感染者）等情况，不建议使用抗生素；（2）在抗生素用于治疗时尽量单一使用，在病情需要的情况下，严格遵守抗生素用量标准联用；（3）结合患者实际情况采取口服、肌肉注射或者静脉注射的治疗手段，尽量采取简单的治疗方式，推荐口服，如果不是病情需要尽量不采取注射手段；（4）在同一细菌对两种抗生素敏感的情况下，将价格相对较低的抗生素的作为优先选择；（5）在面对一般急性感染时，使用抗生素完全治疗之后，相应病例反应不再出现，继续使用48到72小时以后就需要停止用药（有特殊感染情况或意外发生除外）；（6）急性感染者，在抗生素投入治疗后临床反应不够理想，像这种情况通常在三天以后停止使用该种抗生素，并更换治疗药物；（7）抗生素在用于外科预防的时候，用药时间在清洁手术创口的半小时前；（8）在抗生素投入到正式使用的过程中，严格遵守相关说明书上的使用方法和剂量标准，详细了解适应症和禁忌症，制定科学正确的医嘱，按规定使用抗生素剂量。
综上所述，导致乡镇卫生院发生外科感染的主要原因为抗生素不合理使用，因此，在抗生素的使用方面，需要有严格的规定，保障抗生素的合理使用，从而降低感染率。
参考文献
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