李品品
人民大学 100004
摘要：目的：针对儿童EB病毒感染的流行病学调查及血清学特征展开分析。方法：研究期：2018年1月至2020年12月，纳入我院80例EB抗体检测阳性儿童为观察对象，所有儿童均在入院后完成EB病毒抗体检测，按照不同抗体的检测情况对观察对象进行分组，分别为原发性感染组、亚急性感染组与既往性感染组，对其流行病学调查及血清学特征展开分析。结果：原发性感染组患儿在肝脏肿大症状发生率高于亚急性感染组患儿，脾肿大症状发生率低于亚急性感染组患儿，（p＜0.05）；两组发热、皮疹、咽喉炎、眼睑浮肿、淋巴结肿大等症状发生率比较，（p＞0.05）；原发性感染组患儿的DNA病毒载量、血生化平均浓度（谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、乳酸脱氢酶LDH）以及异常率均高于亚急性感染组患儿与既往性感染组患儿，（p＜0.05）；原发性感染组患儿、亚急性感染组患儿与既往性感染组患儿EBDNA载量病毒与血生化指标（ALT、AST、LDH）呈正相关，相关系数分别为0.688、0.609、0.772。结论：儿童EB病毒感染属于较为复杂的临床疾病，且无典型性性，病情严重，可危及患儿的生命安全，为及时有效地对患者进行诊治，需加强临床对EB病毒感染的认知，并结合临床症状、DNA载量、血生化平均浓度等指标进行早期诊断。
关键词：儿童EB病毒感染；流行病学调查；血清学特征
EB病毒是一种慢性疱疹病毒，在全球范围内均有分布，且多发生于儿童、青少年人群中，多以传染性单核细胞增多症（IM）形式存在，均有自限性特点，部分患者随着病情的进展，将出现EBV相关性噬血性淋巴组织增生疾病（EBV-HLH），病情凶险，具有较高的致死率[1]。当前，临床针对EB病毒，主要以实验室特异性抗体检测进行病情诊断，具体项目包括EBV衣壳抗原（VCA-Igm、VCA-IgG）、抗EBV核抗原（NA-IgG）、EBV早期抗原（EA-IgG）等[2-3]。本次研究即针对儿童EB病毒感染的实际情况出发，结合不同血清学模式的临床表现以及病毒复制情况，对我院80例EB抗体检测阳性儿童的临床资料进行综合分析，以完善儿童EB病毒感染的流行病学调查，分析其血清学特征，为后续儿童RB病毒感染的防治工作提供参考，内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究期（2018年1月至2020年12月），纳入80例EB抗体检测阳性儿童为观察对象，其中男性44例，女性36例，年龄最大者10岁，年龄最小者2岁，平均年龄（5.42±1.32）岁，所有儿童均在入院后完成EB病毒抗体检测，按照不同抗体的检测情况对观察对象进行分组，分别为原发性感染组（抗VCA-Ig M+、抗NA-IgG-、抗VCA-IgG、EA-IgG+/-）、亚急性感染组（抗VCA-IgM、CCA-IgG、NA-IgG+、抗EA-IgG+/-）、既往性感染组（VCA-IgG、抗NA-IgG+、其余-），三组患者分别对应27例患者，28例患者，25例患者。记录所有患儿的临床资料，以分析患儿的流行病学特征和血清学特征。排除合并有严重的心肺肝肾功能障碍，免疫系统功能障碍，恶性肿瘤疾病，临床资料不完整患儿。
1.2方法
采用回顾性分析的方法，对研究对象的非抗凝血、EDTA抗凝血指标进行分析，在清晨空腹状态下，抽取患者的非抗凝血、EDTA抗凝血，其中非抗凝血进行血清离心分析，再完成所有血液样本的EB病毒抗体谱检测。检测血液样本中的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶以及EB病毒复制载量检测，完成血生化检测。而后通过酶联免疫吸附法（ELISA）对EB病毒抗体谱进行检测，检测试剂为德国欧蒙出厂，通过荧光定量PCR检测技术对EB病毒DNA载量进行检测，检测试剂由宁波美康生物有限公司出厂，采用HITACH17600型号全自动生化分析仪完成检查。EB病毒DNA载量检测由ABI7500全自动基因扩增仪完成，检测试剂由达安生物有限公司出厂；通过EDTA抗凝血离心后，取其白细胞层，进行DNA病毒载量的计算，以对数值进行比较。所有上述实验室操作均严格按照操作说明书中规定步骤进行操作，并由研究小组进行质量控制，确保数据的准确性[4]。
1.3观察指标
（1）比较原发性感染组患儿与亚急性感染组患儿的临床症状差异，包括发热、皮疹、咽喉炎、眼睑浮肿、肝脏肿大、脾肿大、淋巴结肿大等。
（2）比较原发性感染组患儿、亚急性感染组患儿与既往性感染组患儿各组间的DNA载量、血生化平均浓度（谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、乳酸脱氢酶LDH）以及异常指标。
（3）计算原发性感染组患儿、亚急性感染组患儿与既往性感染组患儿EBDNA载量病毒与血生化指标的相关性[5]。
1.4统计学分析
统计学分析由SPSS20.00统计学软件完成，统计规则如下：
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2结果
2.1原发性感染组患儿与亚急性感染组患儿的临床症状差异
原发性感染组患儿在肝脏肿大症状发生率高于亚急性感染组患儿，脾肿大症状发生率低于亚急性感染组患儿，（p＜0.05）；两组发热、皮疹、咽喉炎、眼睑浮肿、淋巴结肿大等症状发生率比较，（p＞0.05）。见下表2：
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2.2原发性感染组患儿、亚急性感染组患儿与既往性感染组患儿各组间的DNA载量、血生化平均浓度以及异常指标
原发性感染组患儿的DNA病毒载量、血生化平均浓度（谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、乳酸脱氢酶LDH）以及异常率均高于亚急性感染组患儿与既往性感染组患儿，（p＜0.05）。见下表3：
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2.4原发性感染组患儿、亚急性感染组患儿与既往性感染组患儿EBDNA载量病毒与血生化指标的相关性
原发性感染组患儿、亚急性感染组患儿与既往性感染组患儿EBDNA载量病毒与血生化指标（ALT、AST、LDH）呈正相关，相关系数分别为0.688、0.609、0.772。见下表4：
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3讨论
EBV是一种对人体普遍易感的疱疹病毒，属嗜淋巴DNA病毒，有统计数据显示，在我国3-5岁儿童中，EBV抗体阳性率已经超过80%，且存在着轻重程度不一的症状[5]。对于初次感染患者而言，其传染主要以单核细胞增多症较为普遍，随着病情的进展，患儿将出现EBV相关噬血性淋巴组织增生，并伴有持续高热，肝脾肿大等临床表现，甚至是多组织、器官的病理性损伤，因此，需引起临床重视[6]。
由于临床主要通过EB病毒抗体谱以及EB病毒DNA载量检测对EB病毒感染进行检测，因此，可根据EB抗体谱检测的不同感染情况，将患者的病理类型分为原发性感染、亚急性感染以及潜伏期感染[7]。其中原发性感染患儿，将出现特异性体液以及一定的细胞免疫反应，当EB病毒新感染标志性抗体VCA-IgM出现时，即可得到感染4-7d的依据，且在3-4周后其滴度会下降趋势，直至消失，如患者再次发生干扰，其水平无升高情况[8]；对于感染急性期患者而言，EA-IgG将出现，且在重症患者中，EA-IgG将表现为阳性。以上两种抗体均表现出同EB抗体存在差异、不具备累积效应的抗体[9]。同时，发热、咽颊炎、颈部淋巴结肿大可定义为EB病毒感染的三联征[10-11]，本次研究结果也显示，原发性感染组患儿在肝脏肿大症状发生率高于亚急性感染组患儿，脾肿大症状发生率低于亚急性感染组患儿，（p＜0.05）。这是由于EB病毒在侵入患者机体后，在B淋巴细胞中增殖，进而造成B淋巴细胞表面抗原出现变化，进而引起强烈细胞免疫症状[12-13]。
一般情况下，EB抗体谱可对机体的免疫状态进行反馈，而DNA病毒载量会较为精准地反应机体病毒的复制情况[14]，在本次研究中，原发性感染组患儿的DNA病毒载量、血生化平均浓度（谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、乳酸脱氢酶LDH）以及异常率均高于亚急性感染组患儿与既往性感染组患儿，（p＜0.05）。即说明了EB病毒一般为潜伏性感染，在淋巴细胞以及其复层上皮细胞中较为常见，对于无症状携带患者，其感染细胞出现在循环池中的几率较低[15]。
综上，儿童EB病毒感染属于较为复杂的临床疾病，且无典型性性，病情严重，可危及患儿的生命安全，为及时有效地对患者进行诊治，需加强临床对EB病毒感染的认知，并结合临床症状、DNA载量、血生化平均浓度等指标进行早期诊断。
参考文献
[1]刘海芹.住院儿童EB病毒感染分析[J].中国实用医药,2019,14(33):178-179.
[2]朱元璐,黄琴,余忠红.2013-2018年德阳市医院感染性儿童患者EB病毒感染情况分析[J].预防医学情报杂志,2019,35(4):346-349,353.
[3]禚娅,黄晋.EB病毒IgG、IgA、IgM抗体和EB-DNA检测在儿童呼吸道感染诊断中的应用价值[J].河南医学研究,2019,28(3):522-524.
[4]周华.儿童EB病毒感染及其相关疾病的临床探讨[J].中国社区医师,2019,35(2):92,95.
[5]蓝仙娥,文尚梅,曾秀珍. EB病毒感染现状常见相关疾病发生于学龄前儿童临床研究[J].中国医药科学,2019,9(11):176-179.
[6]赵倩,雷延龄,张淼,等. 儿童感染非典型EB病毒流行特征调查[J].中国病原生物学杂志,2019,14(8):943-945,966.
[7]李娜,马科.PCR与血清学检测在儿童EB病毒(EBV)感染性疾病诊断中的意义分析[J].心理医生,2019,25(5):70-71.
[8]高健,李玢.EB病毒感染儿童免疫球蛋白及补体变化的临床分析[J].中国中西医结合儿科学,2019,11(6):509-511.
[9]吴振勇,吴志东,肖亮博,等.不同年龄段儿童呼吸道感染EB病毒IgM抗体与病毒DNA的关系研究[J].医学检验与临床,2020,31(8):1-4.
[10]任高伟,刘灵,李明丽,等.秦皇岛市儿童EB病毒感染的特点和病毒检测意义研究[J].药物生物技术,2020,27(4):375-379.
[11]郭杰,董慎山.住院儿童EB病毒感染疾病谱及合并感染情况分析[J].中国社区医师,2020,36(31):18-19.
[12]史利欢.丙种球蛋白联合干扰素α-1b治疗儿童EB病毒感染的观察[J]. 实用中西医结合临床,2020,20(3):93-94,182.
[13]尹萌萌,刘爱国,张艾,等.合并EB病毒感染的儿童急性淋巴细胞白血病临床特征及预后分析[J].白血病·淋巴瘤,2020,29(2):102-106.
[14]庾少梅,曾博煌,陈观凤.EB病毒多抗体联合检测在儿童EB病毒感染诊断中的应用研究[J].江西医药,2020,55(11):1718-1719,1727.
[15]朱素杰,范红娟.EB病毒感染儿童血清纤维胶凝蛋白3、sTRAIL的表达水平及意义[J].武警后勤学院学报（医学版）,2020,29(4):27-31.
第一作者简介
姓名：李品品 出生年月：1982年2月18 性别：女 民族：汉 籍贯：辽宁锦州 学历：硕士 研究方向：流行病学与医学统计 单位/学校：人民大学