李小洁
广西中医药大学附属瑞康医院 病案室 广西南宁市 530011
摘要：目的 探究品管圈应用到住院病案首页ICD编码中错误率的降低情况。方法 选取某院在2018年12月至2019年12月出院病案360份进行回顾性研究，重新审核病案首页的疾病编码、手术与操作编码、损伤或者中毒编码等，对错误率较高的编码进行原因剖析，提出改进的措施。结果 应用品管圈后，病案首页ICD编码的错误率得到了改善，即从改善之前的11.11%降低到5.27%。结论 品管圈的合理运用，能够降低住院病案首页ICD编码的错误率，使编码人员能够增强自身的认知和能力，从而提高自身的编码水平。
关键词：品管圈；ICD编码；错误率；应用效果
引言
随着医保DRG付费改革以及《病案管理质量控制指标（2021年版）》推行，对首页疾病编码和手术操作编码提出了更高的要求。因此，提高编码员的业务水平是大势所趋。为了提高住院病案首页ICD编码准确率，降低错误率，将品管圈运用到病案首页ICD编码中，保证医疗数据的真实性，进而提供更加真实、可靠的医疗信息，有利于DRG准确分组，减少错误入组率。
1资料与方法
随机选取某院2018年12月到2019年12月出院病案360份进行研究，分别对病案首页编码使用品管圈之前和之后的编码准确率进行收集和核查。利用SPSS20.0统计学软件对病案首页编码使用品管圈前与后的编码错误率进行统计分析。
1.2方法
1.2.1培训和组圈 由医院的病案科和质控部门组成7人品管圈小组，设圈长1人，圈长负责协调和管理工作，质控部门负责辅导员的工作。医院或者相关人员在开展两级的培训工作后，按照PDCA原则开展各项活动。
1.2.2选定主题 将主题选定为“降低住院病案首页ICD编码错误率”，对疾病编码、手术操作编码、肿瘤形态学编码、损伤或中毒外因编码等进行资料的收集。
1.2.3制定严格的计划 根据甘特图进行拟定，由圈长负责具体的实施方案制定，合理分配圈员，制定计划进度，确定活动的日程和方法，明确各步骤操作的负责人或者使用合理的手法等。
1.2.4对现状情况进行分析和把握 绘制流程图，对编码审核分工明确，明确查检表中的各项内容。圈员先接受培训和评价，分析自身的优劣势，如解决问题能力、创新能力或者学习能力等开展评价，根据圈员的能力差异，发掘其提升的空间和进步的空间。
1.2.5对策拟定与实施的路径 圈员查清编码错误原因，分析原因提出解决的对策。运用设计对策拟定评分表进行可行性、圈能力或者效益等评价，按80/20的法则，依次对总分开展排序。目的是提高达标率。具体执行对策如下：
1.2.5.1建立沟通渠道 明确职责，按出院科室分工编码，建网络联系的平台，便于难点问题、有争议问题进行共同探讨。与业界专家建立沟通平台，便于开展互动学习。
1.2.5.2 编码工具书 准备《疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD-10》第一卷、第三卷和《国际疾病分类手术与操作ICD-9-CM-3》工具书，便于查询正确编码。
1.2.5.3 设计流程图 制定疾病编码和手术编码流程表，规范其流程，为达到统一编码。对错误的病案进行分析，加以改正和提醒。
1.2.5.4拓展学习 业余时间组织多种方式的业务学习，探讨编码中的易错点，再找出共性的问题后加大沟通交流。
1.2.5.5 建立激励机制 依自身的学习及工作经验开展内授课程或者知识探讨工作，鼓励编码员开展学术研究，撰写论文。完善奖励机制，以示鼓励。
2结果
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2.1品管圈在实施之前和实施之后编码错误率对比情况
根据调查发现品管圈在实施之前，360份住院病案首页编码，其错误率为11.11%；实施之后，查检本院360份住院病案首页编码，其错误率5.27%。两组在实施之前和实施之后编码错误率相比具有差异统计学意义（P<0.05）。
2.2品管圈实施之前和实施之后不同类型的ICD编码错误率
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由表2可见，主要诊断ICD编码改善之前5%，改善之后1.2%组间相比有差异统计学意义（P<0.05）；其他诊断ICD编码改善之前2.8%，改善之后1.0%，两组相比具有差异统计学意义（P<0.05）；手术操作ICD编码改善之前2.3%，改善之后1.2%，两组相比具有差异统计学意义（P<0.05）；肿瘤形态学ICD编码改善之前1.3%，改善之后1.2%，两组相比具有差异统计学意义（P<0.05）。
3讨论
疾病编码的质量决定着疾病诊断相关分组的合理性，直接影响着医院的经济利益。提高编码质量，保证编码准确越发显得重要[1]。品管圈借助PDCA循环为依据，在实践中找出问题，解决问题，改进问题，全面提升住院病案首页ICD编码质量。它将成为医院开展编码管理的重要辅助手段。应用品管圈时，编码人员通过不断丰富自身的知识和能力，向同行同事开展问题的交流和分析，对编码问题进行创新性的解决，从而提升编码的正确率。吕梅秀研究中指出品管圈应用到医院病案首页信息质量管理中具有重要作用，品管圈可以有效降低病案首页整体缺陷率，提升书写合格率，在临床中应用具有较高的价值[2]。罗乐也证明品管圈在应用后，住院病案首页填报准确率从原来的71.55%上升到87.67%，并且填报的准确率也较高，圈员在开展活动后，其创新能力、责任意识或者沟通能力等方面都有所提升[3]。充分证明品管圈能够有效提升住院病案首页信息的质量。
本文通过分析品管圈应用之前和应用之后的发生率相比，应用之后住院病案首页ICD编码错误率较低。从主要诊断、其他诊断编码错误率、手术操作编码错误率方面相比，ICD编码错误率得到了明显改善。且改善之前和改善之后具有差异统计学意义（P<0.05）。通过病案编码回顾分析过程中发现肿瘤编码较容易出错，需要加强学习更多关于肿瘤相关的知识，做好案例的分析和探究后，对出现编码错误的原因进行深入的剖析，通过向专家请教、主动与同行开展研究和探讨等，从而解决日常中存在的不足，降低编码错误率[4]。
总之，品管圈运用到病案首页ICD编码是可行的，能应对新医改及新病案管理质量控制对疾病编码和手术编码提出的高要求。
参考文献
[1]张燕.开展DRG对病案首页数据质量要求[J].中国城乡企业卫生,2020,35(12):219-221.
[2]吕梅秀,张素芬,谭艺灵.品管圈在住院病案首页信息质量中的应用分析[J].现代医院,2021,21(04):610-612.
[3]罗乐.品管圈在提高住院病案首页信息质量中的应用[J].中国病案，2021（04）：3.
[4]徐悦,余映辉,姚国东,文玉梅,罗飞,王芸,刘筱绮.品管圈在降低住院病案首页ICD编码错误中的应用[J].中国病案,2020,21(04):21-24.