刘珊珊12 甘凤12△
1：四川大学华西第二医院，儿童重症医学科，四川，成都，610041
2△：四川大学华西第二医院出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川，成都，610041
【摘要】目的：观察医护一体化管理对维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患儿疗效及安全性。方法：回顾性分析我院MHD患儿63例，根据是否采用医护一体化管理分为对照组（n=31），管理组（n=32），比较组间疗效和安全性。结果：研究结果显示管理组患儿的血磷、血钙改善幅度较高，并发症率较低，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：医护一体化管理有助于控制MHD患儿血液中钙磷量，改善钙磷代谢功能，控制继发性甲亢、外围神经病变、慢性炎症反应以及心血管疾病等并发症的发生率，具有较高的推广价值。
【关键词】维持性血液透析；医护一体化管理；钙磷代谢功能；并发症率
MHD作为肾病患儿的主要替代治疗措施，在延长其生命周期的同时会显著提升钙磷代谢功能异常的发生率，造成其内分泌失调和心血管损伤，加之MHD治疗周期长，穿刺、液体输注痛苦程度高，患儿的依从性往往较差，因此多需要全面性、高质量的护理[1]。鉴于常规护理通常无法满足需求，本院进行医护一体化管理研究，旨在观察该干预模式的效果，具体内容如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2020年1月-2021年1月收诊MHD患儿63例，根据是否采用医护一体化管理分为对照组（n=31，男女患儿为14例和17例，年龄1-13岁，平均7.82±1.11岁，透析时间平均为14.42±1.71d），管理组（n=32，男女患儿为15例和17例，年龄2-11岁，平均7.29±1.81岁，透析时间平均为14.63±1.65d），基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入：①透析时间不低于1周者；②病情稳定者；③无其他肾脏疾病者，排除：①精神异常者；②内分泌功能异常者；③营养不良者。
1.2 方法
两组患儿家属均接受MHD相关知识告知，患儿接受负面情绪缓解，定期钙磷代谢功能检查以及出院后随访等护理措施。
管理组患儿加用医护一体化管理，由专管小组（包括主治医师，责任、资深护士）制定、实施、改进护理措施，具体为：（1）根据患儿的血磷、钙情况，为其制定饮食食谱，在院期间小组需成立饮食日志，患儿出院后小组需采用微信了解其饮食情况，并完善饮食日志，饮食同时还需要注意盐糖脂肪的摄入量；（2）医护小组为患儿家属讲解钙磷代谢功能异常与MHD引发的相关并发症的联系，要求家属注意日常的钙磷摄入，并对其疑惑进行解答；（3）对于有血液钙磷增高趋势的患儿，需要进行针对性的钙磷清除计划，例如应用钙磷相关的结合剂药物，并根据患儿的耐受度调整MHD的治疗计划；（4）医护小组在患儿住院期间需要根据其病症发展情况增减巡房次数，交流时间，肾功能和钙磷代谢功能检查频率，对于患儿的不适需要及时给予缓解措施并进行记录和反馈，并经小组讨论后更新护理措施，执行更具有针对性的护理措施；（5）做好患儿的预见性护理，例如穿刺点的感染预防，控制血流速度，采用加温设备，做好脱落预防，选择更适宜的血管进行穿刺，设置长期性血管通路，减少穿刺次数，避免血管痉挛等。
1.3检测标准
本次研究始末统计两组患儿的血磷、血钙含量，计算血磷、血钙改善幅度，同时统计患儿继发性甲亢、外围神经病变、慢性炎症反应以及心血管疾病等并发症的发生率来观察医护一体化管理的效果
1.4 统计学方法
采用SPSS21.0软件分析数据，以χ2检验计数资料，以率（%）表示，用t检验计量资料比较，以（）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2.结果
研究结果显示管理组患儿的血磷、血钙改善幅度较高，并发症率较低，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1：:
.png)
3.讨论
常规护理模式的质量相对较低，由于MHD治疗过程的需要穿刺和液体输注，患儿的舒适度较差，这导致其用药和治疗的依从性不高，从而使得其高发钙磷代谢功能障碍和相关的并发症。由于MHD患儿多为肾脏疾病，对于护理的质量和延续性均具有较高的要求，因此给予医护一体化管理具有必要性，这种模式将责任护士、资深护士以及医生组成小组，通过护士与患儿在院内、院外的直接的沟通，医师可及时准确的了解患儿身体和病情的变化，并给予缓解和改进措施，具有较强的针对性，降低了医护差错，规避了护理风险[2]。
从本次研究的结果来看，管理组患儿的血磷、血钙改善幅度较高，分析认为医护一体化管理应用于MHD患儿护理时，医护小组通过控制其饮食，降低了血磷、钙、以及盐糖脂肪摄入，不仅避免了钙磷代谢功能异常，还减轻了肾脏压力，而通过向家属讲述钙磷代谢功能异常与MHD及相关并发症的关系，使其了解管理措施对于病症缓解的必要性，提升了其配合度，针对性的使用降血磷钙的药物，调整MHD治疗计划以及增加检测频率具有极强的针对性，这对于相关的并发症具有抑制效果，预见性护理则是避免患儿发生意外事件，对于患儿病症的疗效和治疗的依从性具有提升效果[3]，也因此管理组患儿治疗期间并发症率较低。
综上所述，医护一体化管理有助于控制MHD患儿血液中钙磷量，改善钙磷代谢功能，控制继发性甲亢、外围神经病变、慢性炎症反应以及心血管疾病等并发症的发生率，具有较高的推广价值。
参考文献
[1]张军, 赵心阳, 辛彦雨,等. 医护一体化管理对维持性血液透析患者的护理效果[J]. 中国医科大学学报, 2020, 49(3)：275-279.
[2]许碧琴. 医护一体化模式对改善维持性血液透析患者生活质量以及营养状态的效果[J]. 慢性病学杂志, 2020, 21(11):149-152.
[3]杨玉茹. 观察医护一体化管理模式在血液透析患者动静脉内瘘护理对患者生活质量的影响[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2019, 4(52):145+198.