汪洋
陕西省商洛市洛南县妇幼保健院 陕西 商洛 726000
摘要：目的:探究保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术的临床效果。方法:选择2019年8月—2020年12月在我院接受乳腺癌改良根治术的102例乳腺癌患者为观察对象，依据随机数字表法分为实验组和对照组，每组51例。对照组接受常规的乳腺癌改良根治术，实验组采用保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术，比较两组手术指标、感觉障碍发生率。结果:实验组、对照组两组患者的手术时间、术中出血量、腋窝淋巴清扫个数相比，差异无统计学意义(P＞0．05);实验组感觉障碍发生率低于对照组(P＜0．05)。结论:在乳腺癌治疗中，保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术能够减少感觉障碍发生率，且不会增加术后复发率，安全性较高，值得推荐。
关键词：乳腺癌改良根治术；保留肋间臂神经；临床疗效；
1资料与方法
1.1一般资料
选择2019年8月—2020年12月期间在我院接受乳腺癌改良根治术的102例乳腺癌患者为观察对象，依据随机数字表法分为实验组和对照组，每组51例。实验组年龄36～62岁，平均年龄(47．57±5．41)岁，左侧、右侧分别29例、22例，其中浸润性小叶癌、髓样癌、浸润性导管癌分别12例、23例、16例;对照组年龄35～60岁，平均年龄(47．28±5.38)岁，左侧、右侧分别30例、21例，其中浸润性小叶癌、髓样癌、浸润性导管癌分别11例、24例、16例。上述资料组间差异无统计学意义(P＞0．05)，可比较。
1.2方法
实验组在乳腺癌改良根治术保留肋间臂神经：全身麻醉，取平卧位，按照乳房形态、大小和肿瘤位置做一距离肿瘤约3cm的横月牙形切口。用电刀自锁骨下缘分离至胸骨外侧缘、肋弓、背阔肌前缘，游离皮瓣。将乳腺组织由上到下、由内向外分离至胸大肌外缘下。随后将乳腺翻起并向外拉紧，向内牵拉胸大肌和胸小肌。完成后，做一纵向切口于胸大肌外缘与乳腺组织之间，胸背神经、胸长神经、血管、肋间臂神经保留，将淋巴组织与胸大、小肌的脂肪充分显露、清除。若患者合并肿大淋巴结与神经组织粘连情况时，则切除神经。将胸小肌向内上方提起，显露腋下血管和锁骨下血管，所有向下分支切断、结扎。清除所有肩胛下肌群筋膜、腋静脉周围淋巴脂肪组织。随后对患者行腋窝淋巴结清扫术，胸背神经、胸长神经及肩胛下血管最大限度的保留。随后冲洗手术创面，连接负压吸引，关闭切口。术后，患肢取内收位，对腋下、皮下是否有残腔、积液等情况进行严密观察，积极预防感染。对照组行乳腺癌改良根治术，手术方式与实验组相同，术中不保留肋间臂神经。
1.3观察指标
(1)对比两组手术指标，即手术时间、术中出血量、腋窝淋巴清扫个数。(2)对比两组感觉障碍发生率，即于术后2周、24周后，对患者患侧的肢体感觉功能进行评价，用针头、棉签对健侧、患侧腋部、上臂内侧的痛觉、触觉进行测试比较。其中1级为痛觉、触觉正常;2级为痛觉、触觉减退;3级为痛觉、触觉麻木;4级为痛觉、触觉消失。其中2级、3级、4级为感觉障碍。
1.4统计学方法
数据处理使用SPSS24．0软件，计量资料表示为(±s)，行t检验，计数资料表示为［n(%)］，行χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术指标比较两组手术时间、术中出血量、腋窝淋巴清扫个数相比，差异无统计学意义(P＞0．05)，见表1。
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3讨论
在乳腺癌改良根治术中肋间臂神经位于清除范围内，以往多认为术中保留肋间臂神经无法将腋部淋巴结彻底清除，多将其与病变组织一起切除。但会导致乳腺癌患者术后患侧上臂内侧、腋下、肩胛部出现感觉麻木，并可阻碍胸肌协调上肢活动、辅助呼吸、维持胸廓正常形态等功能，甚至会造成胸大、小肌萎缩。患者术后长时间伴有上臂感觉障碍，即便使用理疗、药物等方式也难以缓解，影响其心理与生活质量。研究发现，保留肋间臂神经可以较多地将淋巴组织、脂肪组织保留，易增加术后复发率。但如在清扫腋窝淋巴结时，通过仔细操作，完全可以将淋巴组织、局部组织清扫干净，实现整块切除病灶的目的，有效降低复发率。同时，在此项操作中，需要注意腋窝淋巴结粘连固定者，需要放弃肋间臂神经的保留，有效降低复发率。
综上所述，保留肋间臂神经的乳腺癌改良根治术，临床疗效显著，值得推广。
参考文献
［1］丁勇兴，段克才.保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的应用［J］.蚌埠医学院学报，2016，41（12）：1577-1578.
［2］李志扬，孟玮玮，蔡道全，等.精细解剖保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的价值［J］.山东医药，2016，56（13）：73-75.