王金贵1 朱振宇2 1北京中医药大学房山医院药剂科 102400，2北京中医药大学房山医院药剂科102400，3北京中医药大学中药学院 100029 北京 102488
摘要：目的：为了深入研究临床中药合理用药的安全性，并提出相应对策。方法：
选取我院2017年2月至2018年2月期间实施中药合理用药策略前为参照组，选取我院2018年3月至2019年2月期间实施中药合理用药策略为研究组，每组各130张处方。对比不合理处方发生率。结果：研究组不合理用药发生率为3.85%参照组不合理用药发生率为28.46%，研究组不合理用药发生率显著低于参照组。差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：影响临床中药合理用药安全性的因素较多，可以通过控制中药用量用法、炮制方法、合理配伍等，来提高中药临床用药的安全性，使药物不良反应降低。
关键词：中药；合理用药；安全性；对策
随着中医药在预防、治疗疾病方面的突出贡献，人们越来越喜欢使用中药来治疗疾病，中药在我国使用历史悠久，在治疗疾病方面有其独特的治疗优势。随着人们生活水平的提高、生活节奏的加快，患多种疾病的人群在不断增加，用药种类也越来越多。加上目前大多数患者对中药毒性的认识比较粗浅，中药不合理应用现象在不断增加，药物不良反应情况也日益加重，严重影响着患者的临床疗效 [1]，本人通过对本院中药不合理用药策略实施前后的处方进行比较，分析影响中药合理用药的安全性因素，并提出对策，以提高临床中药应用的安全性、有效性，降低药品不良反应发生率。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年2月至2018年2月期间实施中药合理用药策略前为参照组，参照组处方中，男性患者69例，几率为53.08%，女性患者61例，几率为46.92%，患者平均年龄为（47.73±2.88）岁；选取我院2018年3月至2019年2月期间实施中药合理用药策略为研究组，男性患者67例，几率为51.54%，女性患者63例，几率为48.46%，患者平均年龄为（47.52±2.79）岁；每组各130张处方。对比不合理处方发生率。两组处方中患者年龄、性别、疾病类型等基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对两组患者发生的不良反应进行观察比较，制定针对性对策。
对策：（1）严格控制药量，中药的药量需要严格控制，否则容易使患者出现不良反应。（2）注意中药和西药联用的合理性，中药和西药联合使用时效果显著，但不良反应也时有发生，应用时必须加强监测。（3）正确煎药。正确的煎药方法时保障中药疗效的关键。（4）坚持辨证论治的原则：辩证论治是使用中药的基本前提，同时药物的用法、剂型、用量应结合患者病情、体质、过敏及用药史选择。（5）药物正确的炮制是保障药物有效成分的基础。
1.3观察指标
比较两组患者不合理用药发生率。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0软件进行分析处理，计量资料用t检验，用均值标准差表示，计数资料用X2检验，用%表示，组间比较，差异显著性水平均为：P＜0.05。
2结果
对比两组不合理用药发生率，研究组发生率显著低于参照组，（P＜0.05）。见下表1：
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3讨论
实践表明，引起临床不良反应的主要因素有药物用法和用量不当、中药炮制方式不正确、未落实辩证论治原则等[2]。合理使用中药是保障中药安全性、有效性的前提，是减少药品不良反应发生的有效途径，使用中药必须在中药医理论的指导下使用才能发挥其药效，部分患者由于对中药的认识比较粗浅，这是导致中药不良反应事件频频发生的主要原因，因此加强中药合理用药尤为重要，中药同西药相对比，其毒副作用相对较小，但中药中也有许多对肝肾毒性的中药，如雷公藤、苍耳子、何首乌、川乌等，长期不合理使用会导致肝肾损伤甚至衰竭。如何避免中药毒性而保留中药药性，是通过控制药物剂量，还是通过中药炮制减毒增效，还是通过医生辩证后通过配伍来降低毒性等这些内容，这是临床中药合理用药主要研究内容，是药学工作人员需要重视的地方。
为保障临床中药合理使用，减少药品不良反应发生，药学工作人员应明确处方中的用药注意事项，如煎煮注意事项；药物配伍禁忌如十八反、妊娠禁忌等；还有些需要特殊处理的药比如需打碎的莱菔子、先煎的附子、后下的砂仁、包煎的旋复花等都应按要求执行；同时应严格控制中药质量，拒绝使用质量低劣的饮片，如败油气味的柏子仁、未刷去毛的金樱子、断面灰色的桂枝等；这些内容是临床中药合理用药的基础，是临床疗效的有效性的重要保障。此外，为了提高患者用药的安全性，避免不同药物混合使用出现不良的副作用，药学工作人员要指导患者在治疗期间注意饮食，忌食辛辣刺激的食物，以免影响治疗效果。还应注意药物使用剂量，特别是毒性中药的使用剂量以及超常规大剂量用药，比如附子、乌头的剂量使用不当甚至引起死亡，超大剂量长期使用中药极容易出现肝肾损伤甚至衰竭，同时剂量的使用应结合患者的年龄、病情阶段、身体状况等，一般来说，老年孩子，产妇以及幼儿的用药剂量相对较小，中青年患者用药剂量可以相对增加，但是也要控制在用药指南中指导的药物剂量[3]，以减少药品不良反应发生。
此外应加强中西药联合使用的合理性分析及学习，中西药联用有些能起到协同增效的作用，同时能降低毒副作用等；但是有些会相互影响产生种种问题，例如产生沉淀、降低药物疗效、产生毒性等，进而引起疾病甚至危及生命。所以中西药联用应遵循国家权威联合用药指南，避免出现不良反应的发生。同时对中药注射剂应加强管理，由于中药注射剂中成分含量较多，部分成分会发生酸碱化，从而形成聚合物，在一定程度上会对溶解速度造成严重影响，并提升不良反应发生率[4]。
药房是医院的重要服务窗口，其工作质量对医院形象有直接影响，其工作内容绝不是简单的药品调配，药学工作人员必须得具有较全面的药学知识[5]，对所用药品的药理毒理、药代动力学、适应症、用法用量、不良反应、禁忌症、药物相互作用、注意事项等各方面知识要全面熟悉和掌握，才能保障用药的安全、有效。因此，做好临床中药合理用药分析，可以为患者提供更加安全有效的药物服务。本次研究中，研究组接受合理用药策略干预，参照组不接受合理用药策略干预，结果显示，对比干预后的不合理用药发生率，研究组发生率显著低于参照组。差异具有统计学意义，(P＜0．05)。
综上，影响临床中药合理用药安全性的因素较多，应严格控制用量及注意事项、注意中西联合药物的合理使用，提高中药临床用药的安全性、有效性。
参考文献
[1] 胡燕斌.中药临床合理用药的安全性与应对方法分析[J]. 中国当代医药, 2012, 19(30):160-161.
[2] 张永红.探讨临床中药合理用药的安全性及应对策略[J]. 临床医药文献杂志（电子版）, 2015, 2(17):3478-3478.
[3] 单英俏. 试论中药临床合理用药的安全性问题[J]. 中国保健营养，2019，29（29）：122-122.
[4] 杨宾.中药临床合理用药的安全性及应对方法[J]. 医药与保健，2015(10):100-101.
[5] 辛桂艳. 中药临床合理用药的安全性与对策分析[J]. 中国保健营养，2019， 029(014):342.
作者简介，姓名，王金贵。出生年月1983.11，性别，男。民族，汉。籍贯，江西省上饶市。学历，本科。职称，主管中药师。从事工作，中药相关工作。