夏云松
贵州省瓮安县人民医院 贵州 瓮安 550400
摘要：目的 分析EVl000有创血流动力学监测仪在基层医院重症医学科危重患者血流动力学监测中的应用效果。方法 选择我院重症医学科于2019年1月~2020年1月收治的40例危重患者为例，依据监测方法将其分为对照组（18例，锁骨下静脉穿刺置管连续监测中心静脉压）与研究组（22例，EVl000有创血流动力学监测）。评估两组患者抢救效果。结果 对危重患者进行连续监测CVP可有效提升患者抢救成功率、提高患者预后效果，特危重患者在进入MODS阶段后基于EVl000有创血流动力学监测对患者进行抢救可提升患者抢救成功率。结论 采用EVl000有创血流动力学监测方式对基层医院重症医学科收治的危重患者进行血流动力学监测，可避免传统监测CVP的局限性及监测损伤问题，更为符合基层医院重症医学科临床需要。
关键词：基层医院；重症医学科；危重患者；血流动力学监测
重症医学科收治的是危重症患者，医务工作者需及时对患者进行监测及治疗，以保证患者生命安全[1]。在医学事业发展的同时，心功能监测方法增多[2]。目前，临床上应用较多地是EVl000有创血流动力学监测仪。本次以40例危重患者为例，分析EVl000有创血流动力学监测仪在基层医院重症医学科危重患者血流动力学监测中的应用效果。
1资料及方法
1.1资料
选择我院重症医学科于2019年1月~2020年1月收治的40例危重患者为例，依据监测方法将其分为对照组（18例）、研究组（22例）。对照组中男性、女性患者分别有10例及8例；最小患者20岁、最大患者80岁。研究组中男性、女性患者分别有12例及10例；最小患者21岁、最大患者80岁。两组患者基础资料差别不大（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
本组患者采用锁骨下静脉穿刺置管连续监测中心静脉压，主要设备是：中心静脉导管、迈瑞T5心电监护仪、有创压力监测插座。操作：依据常规操作进行穿刺置管，完成以上操作后将静脉导管外端与压力传感器连接起来，进而得到相关数据信息。刚开始开展监测工作时，操作人员需将换能器校零；监测工作中，操作人员需加强观察确定压力传感器保持在患者腋中线第4肋间水平位置。中心静脉压正常范围是：5~12cmH2O。右心房的距离、患者体位、患者胸腹腔压力、呼吸运动等都将影响监测数值。
1.2.2研究组
本组患者采用EVl000有创血流动力学监测，主要设备是：Vigileo监护仪、FloTrac传感器、PreSep。在操作人员依据常规操作要求成功穿刺之后，将PreSep血氧监测导管置入并连接Vigileo监护仪。医生可通过Vigileo监护仪了解患者连续中心性（混合性）静脉血氧饱和度（ScvO）。依据动脉穿刺常规操作进行穿刺操作并将FtoTrac传感器置入，通过传感器可实现监测CCO、SV、SVV、SVR、SVI等指标的目标，为患者治疗方案的拟定提供依据。
2结果
（1）对照组患者中有16例患者中心静脉压处在0~6cmH2O之间，且患者存在尿少、皮肤干燥、心率较快等临床症状；在对患者进行快速扩容操作后，患者中心静脉压处在7~10cmH2O之间；4例患者中心静脉压处在15~32cmH2O之间，对患者进行监测并给予利尿药物之后，患者中心静脉压控制在12~14cmH2O之间；中心静脉压正常的2例患者，采用正常输液给药。18例患者中仅有1例监测误差，监测误差率是5.6%，好转出院的患者有15例，死亡患者是特重型颅脑损伤，患者抢救成功率是83.3%。
（2）研究组患者中未出现监测误差，特危重患者均属于多器官功能障碍综合征患者。依据患者心排量、ScvO、血管阻力等数值，了解患者实际病情，对患者进行液体复苏处理，合理调整患者血管活性药物的使用剂量、使用类别；利用呼吸机辅助患者呼吸，合理调整氧气浓度；好转出院的患者有20例，转院患者1例死亡患者1例，抢救成功率是90.9%。通过以上资料可确定，对危重患者进行连续监测CVP可有效提升患者抢救成功率、提高患者预后效果，特危重患者在进入MODS阶段后基于EVl000有创血流动力学监测对患者进行抢救可提升患者抢救成功率。
3讨论
在重症患者进入危及患者生命安全的阶段时，将经过休克这一环节。复苏将经过营救、优化、稳定及减退这几个环节，在复苏过程中需依据患者实际情况采取有效处理措施[3]。依据相关规定，在对患者进行早期液体复苏处理后对其血流动力学状态进行评估，为后续液体复苏及治疗提供准确依据。中心静脉压作为评判患者负荷状态的重要指标，加强对此指标的监测对保证治疗方案有效性、提升患者抢救成功率具有重要意义。但是在对特危重患者进行监测时，可能出现局限性，很多因素会影响中心静脉压监测结果准确性。FloTrac传感器属于微创流动力学监护设备，联合应用FloTrac传感器、Vigileo监护仪，可利用动脉压管路持续监测患者CCO。其主要特征是：微创、不需人工校正、可与已置入的外周动脉管路连接、可快速连接及应用、可用于监测高危患者、使用方便、可自动计算关键流量参数等。联合应用PreSep血氧监测导管，可迅速了解患者Scv02静脉血氧饱和度。采用EVl000有创血流动力学监测方法对基层医院重症医学科接诊的危重患者进行监测，可准确了解患者氧供量是否可满足机体需要，保证连续静脉氧饱和度处在正常范围内，同时可准确反映患者中心血容量，为治疗方案拟定提供准确依据。本次研究发现，对危重患者进行连续监测CVP可有效提升患者抢救成功率、提高患者预后效果，特危重患者在进入MODS阶段后基于EVl000有创血流动力学监测对患者进行抢救可提升患者抢救成功率。
综上所述，采用EVl000有创血流动力学监测方式对基层医院重症医学科收治的危重患者进行血流动力学监测，可避免传统监测CVP的局限性及监测损伤问题，更为符合基层医院重症医学科临床需要。
参考文献：
[1]弓文董.PICCO监测在重症患者液体流程化管理中的应用效果.当代医药论丛,2019,17(22):28-29.
[2]郑国营,陈成,姚淑雯.PICCO在顽固性心力衰竭患者血流动力学监测中的临床价值.心电图杂志（电子版）,2020,009(002):31-33.
[3]刘丽娟,李旭.无创血流动力学监测在呼吸危重疾病中的应用.医学综述,2019,025(022):4454-4458.