徐江华 燕会兰
（南充市身心医院心身疾病科 四川南充 637700）
[摘要] 目的 探讨对青少年抑郁症患者实施盐酸舍曲林联合认知行为疗法治疗的临床疗效。 方法 本研究选取的80例于本院精神科进行治疗的青少年抑郁症患者，按照给予治疗方式的不同平均分为观察组（给予盐酸舍曲林联合认知行为疗法治疗）与对照组（给予单独盐酸舍曲林治疗），每组各40例，对比两组患者临床疗效。结果观察组总有效率明显优于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。观察组SCL-90评分及HAMD评分均低于对照组，观察组患者SDS评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。在面对困难应对能力方面，观察组在解决问题、求助、回避、自责等几个子维度均优于对照组（P＜0.05）。观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 联合采用盐酸舍曲林与认知行为疗法治疗青少年抑郁症，临床治疗效果显著，可有效改善患者的临床症状。
[关键词] 盐酸舍曲林；认知行为疗法；青少年；抑郁症
Effect of cognitive behavioral therapy on sertraline hydrochloride in the treatment of adolescents with depression
Xu Jianghua，Yan Huilan
（Division of Psychosomatic Diseases，Nanchong Physical and Mental Hospital ，Nanchong Sichuan 637700）
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of sertraline hydrochloride combined with cognitive behavioral therapy on adolescent patients with depression. Methods this study selected 80 cases of psychiatric treatment of adolescent depression patients in our hospital, according to the given treatment of different average divided into observation group and control group, 40 cases in each group, compared two groups of patients with clinical efficacy. Results The total effective rate of observation group was significantly better than that of control group, and the difference between groups was significant (P < 0.05).SCL-90 score and HAMD score in the observation group were lower than those in the control group, and SDS score in the observation group was lower than those in the control group, with statistical significance (P < 0.05).In the ability to cope with difficulties, the observation group was better than the control group in several sub-dimensions, such as problem solving, help, avoidance and self-blame (P < 0.05).The incidence of adverse reactions in observation group was lower than control group, with statistical significance (P < 0.05).Conclusion Sertraline hydrochloride combined with cognitive behavioral therapy in the treatment of adolescent depression has a significant clinical effect and can effectively improve the clinical symptoms of patients.
Key words: sertraline hydrochloride; Cognitive behavioral therapy; Teenagers; depression
抑郁症是一种临床上常见心理疾病，特别是青少年群体当中患有抑郁症的人数持续增长，普遍观点指出其与学习压力、自我心理状态等方面存在关联，也有观点表示其同家庭、遗传等方面的因素存在关联[1]。临床上对于抑郁症的治疗多为药物与心理干预的联合应用，且能够带来较好疗效。基于此，文中将研究对象确定为收治于本院的青少年抑郁病例，采用盐酸舍曲林与认知行为疗法的联合应用，并就其临床疗效展开分析和探讨，详见下文。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究中2018年3月至2019年3月收治于本院的80名青少年抑郁症病例为纳入对象。全部病例都和临床上ICD-10青少年抑郁症的诊断标准相符，且都在详细知悉的情况下于同意书上签字，并经院方伦理委员会审核通过。随机分为观察组（n=40）与对照组（n=40）。观察组与对照组男女比例分别是21：19和22∶18；观察组年龄段处于14～18岁，平均（16.1±0.5）岁，对照组年龄13～18岁，平均（15.9±0.6）岁。一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组病例的治疗只采用口服盐酸舍曲林的方式，剂量为1天1次，1次1片，一疗程为4周。
观察组病例的治疗采取盐酸舍曲林、认知行为疗法联合应用的方式，口服盐酸舍曲林与对照组相同，认知行为疗法：①建立良好医患关系，沟通了解病例的认知状况、所处心理状态，并评估其病情；②面向病例开展抑郁症相关知识的健康宣讲，使其对自身病情、病因有所认识，以降低治疗过程中的恐惧情绪。③对病例进行正确引导，使其对身边环境、自身能力有一个正确的认知，从而在面对生活当中的困难时能够保持一个积极的状态。
1.3 观察指标
①疗效等级：抑郁评分的降低大于75%，即确定为显效；抑郁评分的降低介于50%至75%为有效；抑郁评分的降低介于25%至50%为进步；抑郁评分的降低小于25%为无效。显效、有效、进步三者占比的和值为治疗总有效率；引入HAMD（汉密尔顿抑郁量表）和SCL-90（症状自评量表）来支持疗效评估，所得分数和症状严重程度之间呈正相关；③干预后，使用抑郁自评量表来对两组病例的心理状态进行评分，使用应对方式问卷来比较两组病例面对苦难的评分；嗜睡、恶心、头晕等属于典型的不良反应。
1.4 统计学方法
SPSS21.0统计学软件进行数据分析，用（x±s）表示计量资料和t检验，百分率（%）表示计数资料和 2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组病例的治疗总有效率
观察组中9例为显效果，18例有效，9例进步，2例无效，治疗总有效率95%。对照组8例显效，15例有效，7例进步，10例无效，治疗总有效率75%。观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。
2.2 两组患者SCL-90评分及HAMD评分比较
两组比较，观察组患者SCL-90评分及HAMD评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
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2.3 两组患者抑郁自评表
在 SDS评 分 上 ，观察组患者SDS评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
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2.4 两组患者面对困难应对能力对比
在面对困难应对能力方面，观察组在解决问题、求助、回避、自责等几个子维度均优于对照组（P＜0.05）， 说明认知行为疗法对青少年抑郁症不良情绪中的几个应对中是有积极影响的。
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2.5 两组患者不良反应发生率比较
观察组中，出现头晕、恶心、嗜睡各1例，不良反应发生率为7.50%。对照组中，出现头晕3例、恶心3例、嗜睡各2例，不良反应发生率为20.00%。两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
依据WHO相关报告，全球的抑郁症患者数量已经突破3亿，其中国内患者数量的占比约为4.2%，抑郁症已经成为全球范围内有着很高流行程度的一种疾病[2]。目前，针对抑郁症的临床治疗主要采取的是心理治疗和药物治疗，其中，心理疗法通常适用于轻症病例，而在症状比较严重的情况下则应给予长期的心理干预和药物治疗[3]。
认知行为治疗属于心理疗法的一种，其常被用于对焦虑症、抑郁症等心理疾病和认知合理性缺失所造成心理问题的干预[4]。已有研究发现[3]，认知训练能够通过对患者不正确认知行为和不良心理情绪的纠正，来支持其行为反应与情感反应的产生。本次研究中，观察组总有效率更高，不良反应、HAMD评分结果和SCL-90评分均较对照组低。证明在青少年抑郁症的临床治疗上，盐酸舍曲林与认知行为疗法联用能够缓解临床症状，加速病情康复进程。
认知行为疗法认为，心理障碍的形成源于歪曲或错误思维。本研究中，两组病例治疗后 SDS评分均好转，但观察组病例获得了更显著的改善，由此提示了认知行为疗法的一定效果。此外，观察组病例在多个子维度的分数上，包括求助、自责、解决问题、回避等均有着更优表现。由此表明，在以上不良情绪的应对中认知行为疗法能够产生积极的影响。
参考文献
[1 ]刘学军, 王超英. 认知心理疗法合并氟西汀治疗精神分裂症后抑郁的疗效 [J ]. 中国行为医学科学, 2007, 16( 7): 610-612
[2 ]宋志强, 刘桂兰, 韩国玲,等. 认知治疗合并药物与单纯药物治疗抑郁症对照研究 [ J ]. 中国神经精神疾病杂志, 2006, 32( 3): 275-276
[3 ]王东明, 姜燕琴. 抗抑郁药合并梅肯鲍姆认知行为疗法治疗抑郁症的对照研究 [J ]. 中华行为医学与脑科学杂志, 2009, , 18( 5): 434-435
[ 4]杨来启, 李新田, 史锋庆, 等. 芪参复康胶囊与氟西汀治疗抑郁症疗效观察研究 [J ]. 中华临床医学卫生杂志, 2007, 5( 3): 5-7
作者信息：徐江华（1981.1——），男，四川仪陇人，汉族，大学本科，主治医师，研究方向：精神卫生