王柳云，通讯作者：范贤春
重庆市永川区儿童医院区集嫒医院，402160
摘要：目的：探讨自由体位分娩对产妇分娩方式的影响。方法：选择我院接收分娩初产妇1000例为对象，随机分为传统体位分娩对照组（n=500）与采用自由体位分娩实验组（n=500），比较两组分娩方式，并分析两组产程情况。结果：实验组自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组（P<0.05）。实验组第一产程、第二产程时间短于对照组，VAS评分小于对照组（P<0.05）。结论：在分娩中采用自由体位有利于提高自然分娩率，可加快产程推进，且可减轻产妇分娩疼痛，值得推广。
关键词：自然分娩；自由体位；剖宫产；产程；疼痛
分娩属于女性特殊的生命历程，而分娩过程中所采取的体位对分娩有着重要的影响。传统阴道试产、分娩均采取仰卧位，但有研究指出，第一产程仰卧位维持时间过长，将会影响子宫、胎盘等的血供，且限制骨盆的可动性，增加胎头下降的阻力，导致产程延长，对此有必要探讨更适合自然分娩的体位[1]。而近年来，较多研究指出自由体位分娩对改善产妇、新生儿预后有明显价值，并受到了产科的广泛关注。基于此，本次研究以该院接收分娩初产妇1000例为对象，分析了常规体位分娩与自由体位分娩的效果差异，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择该院2019年1月至2020年12月接收分娩初产妇1000例。纳入标准：（1）胎位以及胎儿发育均正常，单胎头位；（2）产妇均为首次分娩，身体状态良好；（3）产妇年龄35岁以下；（4）对研究知情且积极配合。排除标准：（1）阴道试产禁忌症者；（2）合并妊娠期特殊疾病者；（2）产妇选择无痛分娩者；（4）不同意参与研究者。该1000例产妇年龄21~34（27.46±3.10）岁；孕周38~41（39.05±0.74）周。将其随机分为两组，即对照组与实验组，分组后两组基础资料比较无显著差异（P>0.05），可比。
1.2方法
对照组传统体位分娩，指导产妇取仰卧位、平卧位，分娩时取膀胱截石位，由助产士指导产妇维持双手抱住膝盖状态，用力，娩出胎头之后，要求产妇屏气向下继续用力，持续到娩出胎儿。实验组则采用自由体位，第一产程指导并陪伴产妇在自身舒服的条件下开展适当活动，利用分娩球、坐式马桶等辅助，让产妇自由选择坐、站、蹲等体位，但不可平卧，持续到宫口全开。而后则可送入产房，继续选择坐、侧卧等自由体位，提供手扶把、分娩前等，辅助产妇屏气用力。在胎头着冠后，辅助产妇回到产床之上，辅助其取半卧位，调整床头角度，以30~40°为宜，该体位下用力，持续到娩出胎儿。
1.3观察指标
（1）两组分娩方式比较，包括自然分娩、阴道助产、剖宫产。（2）两组产程与疼痛情况比较。产程包括第一、第二、第三产程，疼痛评分则在产妇分娩中采用疼痛VAS评分评价，分值0~10分，分值越低疼痛越轻微。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组分娩方式比较
实验组自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组（P<0.05）。两组阴道助产率差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
.png)
2.2两组产程与疼痛情况比较
实验组第一、第二产程时间短于对照组，疼痛VAS评分低于对照组（P<0.05）。两组第三产程差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
.png)
3.讨论
分娩过程是否能够顺利进行影响因素很多，如产力、产道、胎儿、精神状态等，产道、胎儿均属于固定因素，故临床在进行干预时多从产力、精神状态等方面入手。近年来较多研究指出，传统卧位分娩并不是最为理想的分娩体位，采用自然体位分娩能够进一步增加产力，也可改善产妇的精神状态[2]。在自由体位分娩时，取坐位，骨盆的倾角能够明显增加，而胎儿纵轴和产道可维持一致，对促进胎先露有一定作用。而采取站立位、蹲位，均能够起到推进产程的作用。但长期维持同一体位，容易影响会阴局部回流，导致充血水肿，故需要采用自由体位，通过更换体位发挥出各种分娩体位的优势，这一方面能够提高产妇的舒适度，另一方面也可加快产程[3]。此外，自由体位分娩有利于减轻产妇的紧张、焦虑心理，也可进一步拉近医患距离，对提高其配合度也有明显作用[4]。本次研究结果中，实验组自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组（P<0.05），则说明自由体位分娩有利于提高自然分娩率。而实验组第一、第二产程时间短于对照组，疼痛VAS评分低于对照组（P<0.05），则提示该方案可推进产程，有利于减轻产妇分娩过程的疼痛，可改善其分娩体验。
综上所述，对分娩产妇采用自由体位分娩方式有着较好的效果，相较于传统分娩模式，有利于提高自然分娩率，降低剖宫产率，也能够推进产程，减轻产妇分娩过程中的疼痛，值得推广应用。
参考文献：
[1]董妍. 自由体位分娩对自然分娩率和剖宫产率的影响研究[J]. 实用临床护理学电子杂志,2019,4(18):27,30.
[2]杨飞侠. 自由体位联合拉玛泽呼吸对自然分娩产程的进展与分娩结局的影响[J]. 中国妇幼保健,2018,33(24):5756-5759.
[3]樊玲艳. 探讨自由体位分娩对母婴结局的影响[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(9):42,56.
[4]郑君,陈小芳. IMB引导孕期健康教育配合自由体位分娩对产妇产程及分娩方式的影响[J]. 中国妇幼保健,2019,34(12):2674-2677.