徐夏梅
扬州东方医院司法鉴定所 江苏扬州 225000
【摘要】目的：探析脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定方案及价值。方法：以本中心接收的72例脑外伤后颅内出血患者为研究对象（纳入时间：2020年1-12月）；基于法医学角度对其病情进行评估，并分析颅内出血与脑外伤发生的关系。结果：经分析，本组患者由外伤所致引发颅内出血者57例（79.17%），非外伤所致颅内出血者15例（20.83%）；经法医学鉴定可见，本组72例患者中重伤患者42例，包含重伤一级14例，重伤二级28例；轻伤患者15例，包含轻伤一级9例，轻伤二级6例；轻微伤患者15例。结论：在临床上，脑外伤是促使颅内出血发生的重要因素之一，但也有部分患者由于自身疾病因素导致颅内出血发生；因而在法医临床学鉴定中，还需进一步结合脑外伤形成原因及患者个体因素进行综合分析，以提升鉴定准确性。
【关键词】脑外伤；颅内出血；法医；临床学鉴定?
在脑外伤发生后，颅内出血是十分常见的症状之一，这也是继发性颅内损伤发生的高危因素之一[1]。而在法医鉴定中，导致脑外伤发生的原因、外伤部位、颅内出血持续时间、出血量等均会对出血性质的临床判断产生影响，从而难以准确判断颅内出血是由于外伤引发还是自发性颅内出血。特别针对自身伴有基础疾病（如脑血管畸形、高血压）者而言，其自身病症也存在继发颅内出血的可能，这也进一步增加了临床鉴定难度。对此，深入探究脑外伤与颅内出血间的联系，对于提升法医鉴定准确性，以及伤残等级划分、案件分析而言均具有重要价值。故本次研究主要以本中心接收的72例脑外伤后颅内出血患者为研究对象，分析其脑外伤与颅内出血间存在的联系，具体内容报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以本中心接收的72例脑外伤后颅内出血患者为研究对象（纳入时间：2020年1-12月）；纳入患者中男女比例为44/28；年龄19-68岁，均值为（42.15±6.33）；脑外伤发生原因为钝器伤25例、摔倒伤5例、拳脚伤7例、锐器伤25例、擦碰伤10例。
纳入标准：①纳入患者均经头颅CT检测确系为颅内出血；②参与者均对研究内容知情。
排除标准：①不愿配合接受检查者；②诊疗记录有缺失者。
1.2 方法
对患者的伤情进行全面了解，主要内容包含受伤时间、经过、致伤原因、既往疾病史等，特别需注意了解其既往是否有头部疾病及损伤情况出现。查阅病历资料、CT影像学检查结果等临床资料，并进行全面分析整理。如需进行颅脑CT复查需提高征询患者同意。在72例患者资料均整理结束后进行法医学鉴定，需结合《人体损伤程度鉴定标准》内容对患者的伤情等级进行评估。
2.结果
2.1 法医学鉴定结果
经研究整理，本组72例患者中，由外伤所致引发颅内出血者57例，占比79.17%；这之中，由于脑外伤直接引发颅内出血者53例，占比92.98%；伤病共存4例，占比7.02%。另外非外伤所致颅内出血者15例，占比20.83%，这之中，由于高血压继发颅内出血者5例，占比33.33%；陈旧性颅内出血者4例，占比26.67%；海绵状血管瘤继发颅内出血者3例，占比20.00%。本组患者法医学鉴定结果分析见表1：
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2.2 颅内出血原因分析
（1）本次纳入患者中共有重伤患者42例，这之中主要包含钝器伤、锐器伤、摔倒伤、拳脚伤、擦碰伤分别22例、15例、1例、1例、3例；观察所有重伤患者能够看到，其基本均存在脑受压症状及体征，多需要进行开颅手术治疗。而鉴定为重伤一级患者共计14例，其病发后均在不同程度上呈现植物生存状态，有瘫痪、严重功能障碍等后遗症。而28例重伤二级患者的鉴定依据则主要为脑受压症状、体征。
（2）本次纳入患者中轻伤患者共计15例，这之中主要包含钝器伤、锐器伤、摔倒伤、拳脚伤、擦碰伤分别3例、9例、1例、1例、1例；这之中，被鉴定为轻伤一级患者共9例，主要依据为其未出现脑受压症状及体征，在治疗中也以保守治疗为主；鉴定轻伤二级患者6例，主要依据为其颅骨骨折与头皮创口，且该部分患者颅内出血的发生既有外伤因素也有自身疾病因素。
（3）本次纳入患者中轻微伤患者共计15例，这之中主要包含摔倒伤3例、拳脚伤5例、锐器伤1例、擦碰伤6例，无钝器伤所致。轻微伤患者均有一定程度的拳脚伤、擦碰伤，且其颅内出血的发生与自身疾病因素相关。
3.讨论
颅内出血是一种由于脑部血管破裂导致的出血症状，病发后可导致患者出现头晕、昏迷、腹泻、呼吸不均、恶心呕吐等症状，若未能及时采取有效措施将颅内血肿清除，可直接威胁患者生命健康[2]。而脑外伤是促使颅内出血发生的重要因素，换言之，颅内出血是发生脑外伤后最为常见的一种病理性并发症。在脑外伤后引发的颅内出血中，主要包含硬膜外出血、蛛网膜下腔出血以及硬膜下出血等几种类型[3]。其具体表现如下：硬膜外出血一般在硬脑膜、颅骨间发生，多是由于颅骨骨折所致；硬膜下出血则多在硬脑膜、蛛网膜间发生，主要是受到脑组织与颅骨运动不同步影响，进而导致静脉断裂所致；蛛网膜下腔出血的发生则一般是由于脑沟与蛛网膜血管破裂，进而促使血液流入蛛网膜下腔，引发脑挫伤所致。而除了脑外伤以外，部分脑血管疾病，如高血压、脑血管畸形等也可能引发颅内出血。而无论何种因素诱发颅内出血，其所造成的严重后果几乎一致，均会对患者的生命健康造成严重威胁，具有极高的病死率，且预后较差。
从法医学鉴定角度来看，针对脑外伤后颅内出血的鉴定不仅需要对致伤原因进行重点分析，同时还需结合患者疾病史、年龄等综合因素进行判断。这主要是由于疾病及伴随年龄增长后出现的脑血管功能降低均会增加患者脑外伤后发生颅内出血的概率，进而对法医学诊断带来一定的难度。结合此次研究来看，本组纳入的72例患者中，有外伤引发的颅内出血者57例，占比79.17%；该结果显示脑外伤是引发颅内出血的重要因素之一，而另外15例患者则为非外伤所致颅内出血者，占比20.83%。这一结果显示，颅内出血的发生不仅与外伤因素存关联，同时也会受到患者自身疾病因素的影响，因而在进行法医学鉴定中，就需要综合考虑内外多方面因素，从而给出科学评估。具体来说，在进行诊断鉴定中，首先需对整个案情经过进行了解，并明确患者遭受外力方式、致伤原因、打击力度、疾病史等，提供时还需结合临床检查及特征进行评估；其次需对患者健康情况进行了解，明确其是否有头部疾病史，是否合并诱发颅内出血的风险因素。进而在综合分析上述资料后，对患者的伤情做出准确、客观的鉴定。
结合此次鉴定结果可见，脑外伤是诱发颅内出血的重要因素，但患者自身疾病因素也不可忽视，故在实际鉴定中需纤细了解患者实际情况，并结合临床资料做出公正、客观的鉴定结果。
参考文献：
[1]杜威, 姚国杰, 韦可,等. 重型颅脑损伤术后凝血功能障碍病人残留血肿或迟发性颅内出血的处理[J]. 中国临床神经外科杂志, 2019, v.24(08):14-17.
[2]齐大光. 早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的疗效[J]. 中国实用医药,2021,16(9):33-35.
[3]彭立基, 殷万春, 叶建俊,等. 夹闭和栓塞治疗颅内动脉瘤对蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的效果观察[J]. 中国现代药物应用, 2019, 013(010):32-33.