王献超1 孔德胜2
1 邯郸邯钢医院 中医科 ；2 邯郸邯钢医院 老年病科056000
中风，又称“脑卒中”，是一种由于出血或缺血性病变引起脑组织损伤的脑血管疾病，是目前世界范围内导致残障的首位病因［1］。中风的临床症状主要包括运动、感觉、认知、吞咽、情感等功能障碍，并对患者日常生活造成显著影响。其中，中风后肢体运动功能障碍在临床中十分常见，尤其是肢体痉挛所诱发的一系列的功能障碍。中风后足内翻（Hemiplegic Spastic Equinovarus Foot，HSEVF）属于中风恢复期下肢痉挛状态的范畴，是中风恢复过程中常见的临床并发症[2]。
中风后足内翻的治疗方法众多，百家争鸣，主要包含传统中医治疗、现代康复治疗技术、肉毒素注射、神经外科手术治疗、药物治疗及综合治疗等[3]，而针灸、康复治疗研究日益丰富，疗效显著，临床将针灸和康复结合治疗足内翻为首选的治疗方法[4]。
本研究提出中风后足内翻的基本病机是阴阳跷脉失调、经筋功能紊乱，确定治则为调阴补阳、舒调经筋［5］，旨在研究调阴补阳针法结合现代康复治疗中风后足内翻的有效性、安全性，并初步制定中风后足内翻的中医康复治疗技术方案。
1.临床资料
选择2020年6月—2021年1月在本院中医科及康复科、老年科住院治疗的缺血性脑卒中足内翻患者，共 62 例，入选患者均符合参照中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中的脑卒中部分和国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》中病名诊断标准部分，足内翻诊断参照《现代偏瘫治疗学》（赵钛主编，人民军医出版社，1996年）。纳入标准：①符合上述诊断标准，若既往有脑卒中病史，本次发病前无感觉和运动功能障碍者；②年龄30-75岁，男女不限；③卒中后20天至6月；④足内翻程度属于轻中度，痉挛程度为轻中度，患肢肌力达2级以上，改良Ashworth基线量表(MAS)≥ 1；⑤认知功能无明显障碍，简易精神状态检查量表（MMSE）>24分；⑥自愿接受观察治疗，并签署知情同意书；⑦对本研究的意义有正确认识，有良好的依从性。
根据随机数字表将符合标准的患者随机分为观察组和对照组，每组各31 例。观察组男性16例，女性15例; 年龄45～73岁，平均(53.43±13.15)岁;病程2～6月，平均病程(3.16±1.35)月。对照组男性17例，女性14例;年龄 40～ 74岁，平均(54.45±14.27)岁;病程2～6月，平均(3.32±1.48)月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义( P＞0.05)，具有可比性。
2.方法
治疗方案
2.1) 基础治疗：脑卒中进行常规的二级预防治疗，针对脑卒中危险因素实施调整血压、血脂、血糖等治疗。
2.2) 治疗组：针刺结合康复综合治疗
①针刺：取穴：申脉透照海、附阳透交信、阳陵泉、光明、阴陵泉、三阴交。
操作：申脉，选用华佗牌3寸针灸针，针尖向照海方向直刺，以穿透为度；附阳，选用华佗牌3寸针灸针，针尖向交信方向直刺，以穿透为度；阳陵泉，选用华佗牌3寸针灸针，向外下方斜刺3寸，施小幅度高频率捻转补法30秒；选用华佗牌1.5寸针灸针，光明，直刺1.5寸，施小幅度高频率捻转补法30秒；阴陵泉，直刺1.5寸，施大幅度低频率捻转泻法30秒；三阴交，直刺1.5寸，施大幅度低频率捻转泻法30秒。疗程：每日1次，留针30分钟，每周5次，共计4周。
②现代康复技术：同对照组
2.3) 对照组：现代康复技术治疗
现代康复治疗技术：①牵拉训练：患者仰卧位，双下肢自然伸直，缓慢牵拉患侧胫骨后肌、腓肠肌，1次10组，1组牵拉时间15-20s，间隔5s；②关节活动度训练：体位同前，一手固定踝关节上方，一手握住患侧足踝部，前臂贴住患侧足底外侧，做踝关节背屈外翻被动活动，1次15-20组。疗程：每日1次，每周5次，共计4周。
2.4) 疗效性观测指标
下肢运动功能评分法 (Fugl-Meyer assessment, FMA) 下肢功能评定量表。
3 统计学方法
使用 SPSS 23. 0 统计软件进行，计量资料以均数±标准差( x±s) 表示; 采用 t 检验。P＜0. 05 为差异具有统计学意义。
4结果
图1 2组患者治疗前后患侧下肢Fugl-Meyer比较
组别
例数
治疗前
治疗后
对照组
31
22.36±4.53
25.42±5.06#
治疗组
31
21.43±3.65
29.35±4.13#*
本组治疗前比较，#，P＜0. 05；与对照组治疗后比较，*P＜0. 05。
5讨论
中风后足内翻属于下肢痉挛的范畴，下肢痉挛的典型特征为肢体内侧肌张力增高而拘急，外侧肌肉迟缓而无力，下肢牵张反射功能失调，从而出现一系列病理表现［6］。针刺经筋结点可使痉挛劣势侧肌张力得到增强，间接拮抗抑制胫后肌及小腿三头肌的痉挛作用，形成张力新的平衡。《难经·二十九难》曰:“阳跷为病，阴缓而阳急；阴跷为病，阳缓而阴急”，阳跷脉主一身左右之阳，阴跷脉主一身左右之阴，同时司眼睑的开合和下肢肌肉运动的作用，中风后足内翻的基本病机是阴阳跷脉失调、经筋功能紊乱。调阴补阳针法，以申脉透照海、附阳透交信为主穴，调整阴阳跷脉的阴阳平衡，达到阴平阳秘的状态，同时结合康复治疗技术手段，形成规范化的中医康复综合治疗技术方案。目前我国卒中的发病率和患病率持续升高，制定积极有效的防控措施,“未病先防,既病防变”仍是共同努力的方向[7]。本研究进行标准化取穴和量化针刺参数研究，结合脑卒中的现代康复指南技术操作及针刺操作，优化了中风后足内翻的中医康复治疗技术方案。
参考文献
［1］ Feigin VL，Forouzanfar MH，Krishnamurthi R，et al ．Global and re-gional burden of stroke during 1990-2010: findings from the GlobalBurden of Disease Study 2010［J］．Lancet，2014，383( 9913) : 245．
［2］郭亦鹏,苟娟平.对刺电针疗法对中风恢复期足内翻的疗效观察[J].现代中医药,2014,34(3):61-63.
［3］ 朱慧君，范刚启，赵杨．中风后足内翻的针灸治疗现状［J］．中国针灸，2014，34( 3) : 309-312．
［4］ 张勇，傅立新，王锋，等．针刺治疗中风后足内翻的系统评价［J］．针灸临床杂志，2016，32( 10) : 66-69．
［5］ 孙存海，于涛． 从“阴跷脉为病，阳缓而阴急”阐述足内翻的病因病机及治疗［J］． 光明中医，2012，27( 5) : 989 － 990．
［6］ 荣积峰，吴毅，顾玲，等． 脑卒中患者足下垂和足内翻康复研究进展［J］．中国康复，2015，30( 1) : 45 － 48．
［7］孙海欣,王文志.中国 60 万人群脑血管病流行病学抽样调查报告[J].中国现代神经疾病杂志,2018,18(2): 83-88.