王奕
浙江省杭州市富阳区第二人民医院 浙江杭州 311404
摘要：近年来，由于人口老龄化趋势日益加重，脑部疾病的发病率也随之升高，例如中枢神经疾病(帕金森病，阿尔茨海默病和癫痫)、脑肿瘤和脑血管疾病等。血脑屏障(Blood－BrainBarrier，BBB)是脑毛细血管壁与神经胶质细胞形成的血浆与脑细胞之间的屏障，是机体参与固有免疫的内部屏障之一，它防止有害物质进入脑内的同时亦限制了药物从血液向脑内的转运，从而影响治疗效果，如何使药物更好地穿透BBB发挥其疗效成为当今治疗脑部疾病研究的热点。
关键词：中医药治疗；脑梗死后肌张力增高；研究进展
引言
伴随着我国医疗水平的不断和健康意识的增强，脑卒中患者及其家属急切希望能够通过医学治疗来逐渐改善乃至恢复患者的正常生活功能，延长其生存率。经过近些年开展的一系列医学研究与实践证明可知，实施早期康复护理对患者的神经系统障碍有很大的缓解效果，且遵循早护理早恢复的原则，能够帮助脑卒中患者偏瘫肢体功能尽快恢复，同样也是降低致残率最为有效的方法。
1脑科学的兴起
从2013年美国宣布启动“脑计划”开始，相继有日本、韩国、欧盟、澳大利亚和加拿大启动“脑计划”研究，并相继公布“脑计划”内容和研究目标，投入都在十亿美金甚至高达数十亿美金，欧盟参与“脑计划”研究项目的研究机构有一百多家，投入规模之大、参与研究机构之多甚为罕见，由此也可见世界各国对于脑科学的重视程度。大脑是结构最复杂、功能最精密的生物信息集成与反馈系统，加强我国脑科学与类脑智能技术研究不仅有助于人类“脑计划”，而且对增加脑认知、降低脑疾病带来的社会负担、发展类脑智能与技术，抢占未来智能社会发展先机都十分重要。目前，虽然国际脑科学大国间的合作共享机制逐步完善，同时，在脑科学领域的竞争博弈也日趋激烈。我国历来重视脑科学领域科技创新，并进行了积极规划和部署，已经筹划并启动中国“脑计划”，发展规划为“一体两翼”，主要分为两个方向：以认识脑、保护脑为核心的、探索大脑秘密、攻克脑重大疾病为导向的脑科学研究和以开发脑为核心的、建立和发展人工智能技术为导向的类脑智能技术研究，但目前人类对自闭症、智力迟钝、神经精神性疾病和神经退行性疾病等暂无有效治疗手段，发病机制也并未完全了解，而在脑重大疾病防治方面，传承数千年的中医药却有一些很有意义的经验值得借鉴，但是目前来看，中国“脑计划”中还没有中医药的参与，中医药作为我国独特的医疗资源，理应参与到中国“脑计划”的项目中，对脑疾病重大科学问题进行多学科顶层设计，加大中医药对脑重大疾病与脑功能的干预性研究，充分利用好中医药资源，在脑保护与脑康复领域一定会有很有意义的目标实现。
2中医治疗
2.1中药内服
中医学强调整体观念，辨证论治，随着中医研究的深入，中药疗法治疗脑梗死后肌张力增高取得了很好的临床疗效。临床上中药内服治疗脑梗死后肌张力增高，多采用舒筋养血、缓急止痛、活血化瘀、祛痰通络等治疗方法。中药具有安全性强、长效性强、针对性强的优点。通过运用中医辨证配伍不同功效的药物成方，达到活血通络、缓解肌张力增高的目的。使用解痉汤（白芍12g、赤芍10g、生地15g、当归10g、山萸肉15g、川芎10g、枸杞子12g、牛膝12g、全蝎6g、地龙10g）治疗脑卒中后肌张力增高，发现解痉汤能够有效缓解肢体痉挛，促进肢体功能恢复正常，对降低致残率及提高日常生活能力有重要意义。刘使用血府逐瘀汤（红花、生地黄、牛膝、当归各9g，甘草、柴胡各3g，桃仁12g，赤芍、枳壳各6g，川芎、桔梗各5g）治疗脑梗死后肢体痉挛性瘫痪，发现血府逐瘀汤可有效改善血液黏稠度，促进血液循环，有助于肢体神经细胞的修复，显著提升运动功能及生活质量。
在临床中使用化瘀汤（法半夏、胆南星、桃仁、地龙、陈皮、红花各10g，丹参、茯苓、白术、天麻各15g，鸡血藤30g，全蝎、甘草各5g）治疗脑卒中后神经功能缺损，发现化瘀汤能够有效促进神经功能的恢复，临床症状改善良好。
2.2饮食指导
对于风痰瘀阻证：则指导患者食用一些祛痰的食品，包括黄瓜等。可食用一些鱼头汤，但是有些食物不可食用，包括一些牛肉、狗肉等。对于气虚血瘀证：指导患者食用一些活血的食物，包括红枣等，可给予红枣滋补汤饮用。对于肝肾亏虚证：指导患者食用补肝肾的食品，包括清蒸鱼等，主食可选择莲子薏仁粥。如果患者自身饮食困难，存在肢体障碍，则根据实际情况采取鼻饲喂服等方式，并注重水分的补足，除了基本的饮用水外，还可给予一些营养的饮品，包括肉汤等，一般不可食用肥甘之物。考虑到患者的实际情况，需要明确一些饮食禁忌，注重控制好高汤高热量食物的摄入。
2.3植入剂
植入剂是一类经手术植入或经针头导入皮下或其他靶部位的给药系统;植入剂作为一种具有广阔发展前景的剂型，具有长效、恒释、靶向、生物利用度高、减少药物毒副作用、避免肝脏首过效应等优点，近年来随着药物新型递药系统的不断发展，其在脑部疾病治疗上的应用也逐渐增多。采用复乳化溶剂蒸发法将九节龙皂苷－I制备成微球，然后进一步将其压制成缓释植入片，用于抗脑胶质瘤活性研究;通过体内外实验结果表明，其具有明显抑制大鼠C6脑胶质瘤细胞增殖活性，植入后，药物靶向于病灶部位，并缓慢释放，减少了给药次数，提高了药物的生物利用度和安全性。将阿糖胞苷制成囊泡型磷脂凝胶，用于脑内局部植入定位给药，尤其是针对脑胶质瘤术后局部缓释化疗作用显著;其能避开BBB，使药物直接作用于肿瘤部位并缓慢释放，作用时间长，减少给药次数，提高疗效，具有良好的开发前景。
2.4情志调理
患者大都存在一些心理障碍，所以护理人员可多与患者进行交流，指导家属对患者舒心，帮助患者减轻心理压力。除了基本的沟通交流外，还要注重采取一些娱乐的方式，包括影视、音乐等，让患者的注意力不要集中在病情上，让患者能保持放松的状态。护理人员需要掌握一些调节情志的方式，把控好患者情绪的变化，适时采取对应的护理方法，避免患者情绪波动过大。多鼓励患者，让患者能保持平和的心态。
结束语
基于现代科学的脑认知，中医在保护和脑康复手段方面具有突出优势，包括精神类疾病、神经系统疾病等，中医通过调补心肾对轻中度认知障碍有良好的改善作用，通过“调枢启神”“脑病耳治”方法，综合运用迷走神经和三叉神经刺激等手段，调节神明之“枢”（心、脑）和少阳之“枢”（胆、三焦），以安神畅志、理气解郁，实现人体气机的疏达、平和，从而达到治疗抑郁症等相关脑系疾病的目的，并实现经由中枢实现对脏腑疾病的调控。针灸在神经系统疾病的治疗方面具有明显优势，特别是在脑重大疾病的干预和治疗方面。因此，在中国“脑计划”中，中医药不该缺席也不能缺席，要发挥中医药在脑疾病防治方面的独特优势，建立多学科交叉开放的中医脑科学中心有助于中医药参与脑科学研究，为中医药参与“健康中国”建设并服务人类健康做出贡献。
参考文献
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