田义勇
印江县中医院 贵州省 印江县 555200
【摘要】目的：分析急性左心衰临床抢救方法，总结临床救治经验，完善抢救方法。方法：将我院收治的急性左心衰24例作为研究对象，对所有确诊急性左心衰实施紧急抢救，采取坐位，帮助带上氧气罩，根据患者实际情况注射镇定剂、利尿剂等药物。观察抢救后的症状疗效。结果：经过紧急抢救后，治疗有效率达91.67%，显效17例，有效4例，无效2例。结论：急性左心衰患者实施临床紧急救治后，可有效挽救患者生命，具有重要意义。
【关键词】急性左心衰；临床救治；经验体会
急性心脏病病发时容易引起急性心力衰竭，而急性心力衰竭容易出现机体心脏排血量不足，引起组织器官血液灌注不足和脏器急性瘀血等症状[1]。急性心力衰竭中又以急性左心室衰竭最为常见，该病症状常表现为呼吸困难、咳痰（粉红色泡沫痰）、乏力等，病情严重的出现昏迷、休克以及死亡等症状[2]。急性左心室衰竭发病快，致死率高，前期病发治疗尤为重要，若延误了救治的最佳时间，可能导致严重后果。为了提高急性左心室衰竭治疗的有效率，对我院救治的急性左心室衰竭患者救治过程展开分析，总结救治过程中的方法经验，完善抢救急性左心室衰竭治疗方法。
1.资料和方法
1.1基础资料
选取我院2019年1月-2021年1月收治的急性左心衰患者24例作为研究对象，患者中男性14例、女性10例，年龄50-75岁，平均年龄（64.23±8.21）岁。所有患者类型有高血压、合并冠心病、风湿性心脏病、Ⅱ型糖尿病、心肌炎、尿毒症、慢性肾功能不全、其他各9例、7例、2例、2例、1例、1例、1例、1例。本研究经过我院医学伦理小组审核通过。患者病症符合临床诊断依据，病发时多为呼吸困难、咳嗽咳痰（粉红色泡沫痰）、胸闷、发汗等；进行心肺检查时两肺可听及干湿啰音、哮鸣音，肺动脉心律增快，出现第二心音亢进，同时伴有奔马律等心脏杂音；心电图检查异常，节律不齐，不同病情程度患者伴有不同程度的心律失常，待患者病情稳定后进行X线检查和多普勒彩超检查均有异常。
1.2选取标准
纳入标准：病情符合临床急性左心室衰竭诊断要点；诊断急性左心室衰竭为Ⅳ级；存在既往慢性心力衰竭史，如冠心病，高血压，肺心病等；病发后第一时间主动就医；本研究经患者或其家属同意，并签署病情研究同意书。排除标准：临床诊断急性左心室衰竭心功能介于I-III级；病情处于终末阶段者；患者或家属拒绝配合本次研究。
1.3方法
患者发病就医后，医务人员迅速为其采取坐位，帮助吸氧，根据症状注射相应的药物稳定患者病情。时刻观察评估患者病情，动态记录患者病情变化，将患者病情变化与治疗相结合，以便随时调整治疗方案。实施紧急抢救时，以避免急性心力衰竭复发为目标，改善患者病发症状，稳定患者血液流动状态，同时，维护患者脏器器官的功能。治疗时，救治姿势十分重要，患者采取坐位治疗，双腿自然下垂，酒精湿化后帮助吸氧。患者不同症状不同病发程度注射不同的药物。呋塞米注射液入壶或者通过静脉注射80mg左右，生产公司广东罗浮ft国药股份有限公司，国药准字H44022146。吗啡静脉注射3-5mg或者肌肉注射5-10mg，吗啡生产公司东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20013351。硝酸甘油5-10mg与浓度5%的葡萄糖溶液250mL配制成混合注射液。静脉滴注10-15滴/min,硝酸甘油生产公司广州白云ft明兴制药有限公司，国药准字H44020569。地塞米松注射液10mg入壶，毛花苷丙0.2-0.4mg泵入，地塞米松注射液生产公司天津金耀药业有限公司，国药准字为H12020514；毛花苷丙生产厂家上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31021178。
注射液注射时，坐姿不变，端坐体位，注射完后，查看患者各项生理基础指标（血氧饱和度、脉搏、心率、血压等）以及抢救后24h的治疗死亡例数。
1.4观察指标
治疗后，根据患者生命体征判断治疗有效率[3]。治疗显效：病发症状明显改善或消失，各项生理基础体征恢复正常，血氧饱和度恢复到正常状态，达到95%。治疗有效：病发症状有所缓解，各项生理基础体征指标有所改善，血氧饱和度浓度达到90%以上。治疗无效：病发症状和各项生理指标均无改善，病情变化微小或者病情加重。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
2结果
经过临床救治后，治疗有效率为91.67%，显效治疗17例，有效治疗4例，无效治疗2例。
3.讨论
随着人们物质生活的不断提高，饮食结构的不断变化，饮食摄入向三高（高蛋白、高脂肪、高血糖）方向发展，影响着人们的身体健康。而急性心力衰竭由于各种心血管疾病的发病而引发，其中较常见的是急性左心室衰竭，该病具有较高的致死率，发病时若不及时救治，严重危害患者生命。研究表明，急性左心室衰竭治疗最佳抢救时间在发病1小时内，患者病发超过6小时后救治效果较差，成功救治希望较低[4-5]。为了延长患者救治时间，患者病发入院前急救措施也影响着患者病情的救治，影响着病情发作治疗效果。
在急性左心室衰竭救治过程中，医务人员需迅速掌握患者既往病史，结合患者临床症状，采取相应的辅助检查措施确定患者病情程度和施治方案。实施救治措施患者采取坐位姿势，该坐姿可有效减轻心脏负担，减少回血量。施以吸氧措施避免患者因呼吸困难导致缺氧风险。根据患者不同症状使用不同药物，肺水肿患者立即注射20mg-40mg的呋塞米帮助患者排尿，缓解肺水肿症状。同时，为增强扩张静脉，减轻心脏负担注射硝酸甘油药物。针对出现心力衰竭患者立刻注射强心剂，强心剂一般选用毛花苷丙0.2-0.4mg配合浓度为5%的葡萄糖溶液20毫升静脉注射。另外，吗啡用于急性左心室衰竭治疗中具有较好的疗效，可以缩短发病至救治时间，其治疗效果可能是吗啡短时间内起到镇静作用，有效缓解患者病发时的恐惧情绪，抑制了患者神经兴奋性，减轻了心脏负担。
将我院紧急抢救流程进行优化，首先，接到患者及其家属求助后第一时间到达现场，观察患者病症和意识状态，了解患者既往病史，迅速做出反应。帮助患者保持安全体位，端正坐姿，双肢自然下垂，同时迅速给予氧气呼吸，氧气流速介于5L/min至6L/min之间。在湿化瓶中加入浓度为30%左右的酒精。其次，医生核实患者病情和病症时，护理人员快速完成心电图检查等的安置，记录详细的生命体征数据。最后，建立静脉通道，根据患者病症注入药物，血压低于正常临界值时采用多巴胺维持，情绪不稳定时采用吗啡镇静，可反复使用，为避免出现呼吸抑制，配备纳洛酮。通过对优化救治流程施用药物，可有效提高疾病治疗有效率，值得推广。
参考文献
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