尹嫔 夏红艳
新疆生产建设兵团第九师医院妇产科 新疆 额敏 834601
【摘要】目的 研究产时电子胎心监护结合产前无应激（NST）胎心监护的应用效果。方法 抽取本院于2020年11月至2021年3月，此期间接受诊断的足月妊娠产妇共300例。均行产时电子胎心监护和产前NST胎心监护。结果 产时电子胎心监护胎儿窘迫的特异度为39.00% (39/100)，敏感度为92.50 %(185/200)；产前NST胎心监护胎儿窘迫的特异度为53.70 % (58/108)，敏感度为84.38 % (162/192)；两者联合监护的特异度为61.62% (61/99)，敏感度为95.52%(192/201)，相较于产时电子与产前NST单一胎心监护，两者联合监护的特异度与敏感度更高（P<0.05）。结论 产时电子结合产前NST胎心监护对于提高胎儿窘迫诊断特异性和敏感性，改善胎儿预后等具有积极意义。
【关键词】产时电子胎心监护；产妇；产前无应激胎心监护
胎儿窘迫是胎儿在宫内有酸中毒、缺氧的征象，可导致永久性神经损伤后遗症，对胎儿生命与生长发育具有严重威胁[1]。及早诊断，采用准确率高的方式，可及时发现异常，为后续治疗提供有力的临床资料。有相关资料指出，在胎儿窘迫的鉴别中采用产时电子结合产前NST胎心监护，临床价值较高，其具有安全、无损伤与灵敏等优势，提高其诊断准确性[2]。在此次实验中，对300例足月妊娠产妇的监护结果开展探析和对比，现阐述总结如后。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择本院于2020年11月至2020年12月，此期间接受诊断的足月妊娠产妇共300例作为此次观察主体，年龄分布在18-44岁之间，平均值为（29.49±2.46）岁；孕周38-41周之间，平均值为（38.23±1.62）周，研究项目均在伦理委员会的监督下进行，足月妊娠产妇了解诊疗方案后纳入研究。
1.2方法
产前NST胎心监护：指导产妇排空膀胱，自主选取舒适体位，例如舒适坐位或左侧卧位，使用SRF618A型胎心监护仪置于胎心音最为强烈位置，连续监护20-40分钟。评估胎儿是否处于睡眠状态，应用监护仪自动显示胎动情况。
产时电子胎心监护：指导产妇排空膀胱，采用舒适体位。经监护，确定胎心音最为强烈的位置，并在此放置胎心探头。连续监护20分钟，并依据产妇身体状况适当增加监护时间。通常来说，胎心监护会呈现两条线，一条代表具有带状的心率曲线，另一条代表子宫收缩压。监护仪会自动记录胎儿心率与产妇子宫收缩曲线的动态变化，如果产妇出现胎动异常、胎心率异常、羊水粪染状况等，按照监护结果的判断标准可分为有窘迫症状胎儿与无窘迫症状胎儿。
1.3 观察指标
记录足月妊娠产妇的胎儿窘迫诊断情况，其中胎儿窘迫评价标准：胎动频繁或过少；胎心率大于160次/min或小于110次/min；羊水II~III度粪染。灵敏度=真阳性/（真阳性人数+假阴性人数）*100%。特异性=真阴性/（真阴性人数+假阳性人数）*100%。
1.4统计学方法
采用新版SPSS23.0对收集的数据加以分析，计量资料以（x±s）表示，t检验；计数资料用（%）表示，卡方检验，当检验工具显示P＜0.05时，提示数据间的对比存在意义。
2.结果
产时电子胎心监护胎儿窘迫的特异度为39.00% (39/100)，敏感度为92.50 %(185/200)；产前NST胎心监护胎儿窘迫的特异度为53.70 % (58/108)，敏感度为84.38 % (162/192)；两者联合监护的特异度为61.62% (61/99)，敏感度为95.52%(192/201)，相较于产时电子与产前NST单一胎心监护，两者联合监护的特异度与敏感度更高（P<0.05）。如表1所示。
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3.讨论
胎儿窘迫是妊娠晚期和分娩前的多发并发症，具有较高的发病率。主要由胎儿酸中毒或缺氧引起，对胎儿生命与生长发育具有严重威胁[3]。该疾病的发生多与母体因素、脐带绕颈等、前置胎盘和羊水过少等因素密切相关。需尽早诊断，并及时发现胎心异常。
电子胎心监护是诊断胎儿窘迫的常用手段，通过胎心监护可实时监护胎儿的发育水平，其具有安全、无损伤与灵敏等优势，能动态、客观的反映胎儿状况，可及时发现胎儿窘迫，指导临床救治，然而，产时电子胎心监护不能准确反映胎儿的发育水平，在医师腹部触诊、宫内胎儿自主活动、母体子宫收缩等因素的刺激下，会引起胎心率出现应激性变化，造成胎心率异常波动[4]。因此，寻找科学、安全、有效的胎心监护方式显得尤为重要。
产前NST胎心监护通过观察胎动时胎心率连续动态变化，了解胎儿的储备能力，评价胎儿在宫内的健康状况。产前NST胎心监护被公认为是评价胎心波动的有效检测方法。另外，自20世纪70年代电子胎心监护方法首次使用以来，由于其对胎心功能异常的诊断价值较高，一直沿用至今。两者联合，能够有效评估胎儿宫内状态，反映胎儿发育水平，及时做出诊断与处理[5]。在此次研究中，相较于产时电子与产前NST单一胎心监护，两者联合监护的特异度与敏感度更高。提示两者联合监护的应用效果更佳，有利于提高胎儿窘迫的诊断效能，且安全性较高，有助于产科医师科学指导围生期工作，保障母婴健康。
研究结果表示，产时电子结合产前NST胎心监护对于提高胎儿窘迫诊断特异性和敏感性，改善胎儿预后等具有积极意义。适合在临床进行普及与推广。
参考文献
[1]戚田进, 孙彦玲. 产前无应激胎心监护联合产时电子胎心监护的临床效果分析[J]. 中国计划生育和妇产科, 2019, 011(001):73-76.
[2]郭英,霍玉青. 孕晚期胎心监护对产妇分娩方式与新生儿预后的影响[J]. 全科护理, 2020, 18(35):82-84.
[3]王丽辉. 产前和产时电子胎心监护对胎儿窘迫的诊断价值[J]. 中国医疗器械信息, 2020, 026(003):104-106.
[4]张静, 崔竞红, 周文君,等. 产前无应激试验和产时电子胎心监护对胎儿窘迫的诊断价值[J]. 医学理论与实践, 2019, 032(001):90-92.
[5]萨日娜. 产前胎心监护异常情况与新生儿结局关系分析[J]. 实用妇科内分泌电子杂志, 2020, 7(01):82-82.