张宝莉
（西安市按摩医院 中医推拿 710077）
摘要 目的:探讨对腰椎间盘突出患者进行牵引联合推拿治疗所产生的治疗效果，分析此种组合治疗方法是否能适用于临床。
方法:82例腰椎间盘突出症患者（2020年1月-2020年12月），按照入院顺序分为对照组和观察组，两组人数相等；对照组采用牵引治疗，观察组采用牵引联合推拿治疗；比较两组治疗后的疗效有效率和疼痛、功能障碍情况。
结果：疗效有效率：观察组97.56%＞对照组80.49%，观察组的VAS评分和ODI评分均低于对照组，所有指标统计学分析结果P＜0.05。
结论：牵引联合推拿治疗腰椎间盘突出患者，其临床效果显著，帮助患者有效改善疼痛状况和提高身体功能，适合在临床上投入使用。
关键词：牵引；推拿；腰椎间盘突出症；效果
腰椎间盘突出症（LDH），是在外伤、退行性病变等因素下发生结构变形，髓核从纤维环中脱出，由此压迫到脊神经或马尾神经，以腰腿痛、下肢麻木为主要临床表现的骨科疾病[1]，该病会阻碍患者进行正常活动，医疗上无法使用药物治疗彻底根治，有研究表明，中医治疗能对腰椎间盘突出症起到良好效果[2]，在此基础上，本研究将探讨牵引+按摩的治疗效果及可行性。
1资料与方法
1.1基础资料
选择2020年1月至2020年12月期间在我院治疗的82例LDH患者作为研究对象，根据入院的前后顺序，前41例患者作为对照组，后41例患者作为观察组。对照组：男性/女性=27/14，平均年龄（56.47±4.31）岁；观察组：男性/女性=25/16，平均年龄（56.52±4.27）岁。两组患者在性别和年龄上比较不存在统计学差异。
1.2一般方法
对照组所有患者一致进行牵引治疗：牵引床床垫上要铺好一次性中单，让患者自然俯卧在牵引床上，伸展身体，放松四肢，根据之前诊断的病变部位调整患者身体位置，待位置正确后先对中部骨盆进行固定，再固定上半身，松紧度适宜，太松无法形成上下半身形成对抗牵引，太紧会导致患者呼吸不畅。牵引力设置为20~35kg（以患者腰部有牵拉感为准），持续牵引15~20分钟，一日一次，10天为一疗程。牵引结束后静卧半小时，从牵引床上起来后适当活动四肢和腰部。
实验组所有患者进行牵引+推拿治疗：牵引方法如同对照组，推拿在牵引后进行，推拿方法：待患者静卧半小时后，嘱咐患者俯卧在按摩床上，操作者一般站在患者的左侧在操作右侧（以突出的部位为准），以滚法的按摩手法，按摩范围（胸腰段-臀部以上），重复按摩4~5次；嘱咐患者双手手背贴向后腰处，进行6~7次的被动伸背运动。选择关元俞、肾俞穴、承山穴、承扶穴、委中穴、夹脊穴等穴位，以拇指按压，直至患者产生酸胀感；嘱咐患者调整为侧卧位，轻轻摇动患者腰部或轻轻拍打患者腰背部肌肉，使腰背部肌肉放松，以肘臂反向力旋转腰部，可以听到腰椎关节清脆的复位声，再以拇指抵住病变部位，背身腰髂部，按压腰部1~2次。一日一次，10天为一疗程。
1.3观察指标
疗效：
痊愈：患者连续久坐1-2小时腰部无明显痛感，常规活动下未出现腰痛、下肢痛、下肢麻木症状，双腿直腿抬高试验可运动角度＞70°；好转：患者能连续久坐1小时左右，超过1小时开始出现腰痛、下肢痛等不良症状，正常生活影响不大，直腿抬高试验可运动角度50°~70°；有效：患者不能连续久坐，与治疗前比较，患者的腰痛、下肢痛、腰痛麻木感症状明显减轻，直腿抬高试验可运动角度30°~50°；
无效：经治疗后患者症状没有任何改善，甚至较治疗前疼痛感更为强烈，无法进行直腿抬高试验。疗效有效率=（痊愈+好转+有效）/总例数×100%。
疼痛：选用视觉模拟评分法（VAS），患者根据自身主观疼痛感觉，选择0~10的数字进行表示，数值越大表明患者疼痛越剧烈。
功能障碍：Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）用于了解腰痛对患者日常活动影响，该表总分45分，分数越高表示患者身体功能越差。
1.4数据处理
VAS和ODI数据为计量资料，疗效有效率为计数资料，计量资料以±s表示，采用T检验；计数资料以%表示，采用卡方检验，统计学工具使用SPSS22.0版本软件，结果以P＜0.05为存在统计学意义。
2结果
2.1两组患者疼痛和功能障碍情况比较：观察组中患者的VAS和ODI的调查评分结果平均值均低于对照组，统计学分析结果P＜0.05，详情见表1：
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2.2两组患者临床疗效比较情况：观察组治疗后痊愈和好转患者人数明显大于对照组，观察组临床有效率为97.56%，对照组临床有效率为80.49%，两组相差17.07%，统计学分析结果P＜0.05，详情见表2：
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3讨论
LDH产生的腰腿痛、下肢麻木的根本原因是突出的神经组织被椎体压迫，累及到相应的肌肉功能，神经的正常传达指令作用受限，肌肉功能发生退化，引发疼痛[3]。纤维环被破坏、神经纤维突出、椎间盘之间相互挤压促使肌肉功能退化，而肌肉退化又无法稳定正常脊柱生理弯曲，椎间盘之间磨损逐渐加重，导致疼痛加剧，如此反复，病情进入恶性循环。
LDH在中医理论中属于“痹症”“腰痛”范畴，经脉麻痹阻滞、气血不通而引发疼痛，因此治疗该病的契机是疏通经脉、活络气血。中医的牵引和推拿疗法深受广大LDH患者喜爱，其优势在于安全性高、痛苦小、疗效确切。牵引能通过外力作用，延伸脊柱，使椎间隙之间空隙加大，方便髓核回纳；并且牵引还可以拉伸肌肉、刺激肌肉活动，避免肌肉僵硬、萎缩。推拿的主要作用是缓解腰背部紧张的肌群，使肌肉的痉挛状态得到缓解，促进体表血液流动，畅通气血，从而达到治疗效果。
结果中显示，使用牵引+推拿的观察组中仅1例未被治疗成功，其有效率高达97.56%，在疼痛和功能障碍的评分调查中，观察组的调查结果明显更好，证明牵引+推拿的组合方式治疗LDH具有非常好的使用意义。
参考文献
[1]周文兰. 腰椎牵引温针灸联合推拿对腰椎间盘突出症患者疼痛及下肢功能障碍的影响分析[J]. 双足与保健,2018,27(21):33-34.
[2]刘庆华. 腰椎牵引温针灸联合推拿对腰椎间盘突出症患者疼痛及下肢功能障碍的影响[J]. 长春中医药大学学报,2017,33(5):778-781.
[3]连勇. 牵引配合针灸推拿治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J]. 光明中医,2015,31(5):1026-1027.