章姝婷
皖西卫生职业学院 安徽 六安 237006
摘要：目的探讨神经内科临床教学中问题式教学法与案例教学法联合应用的效果。方法：选取2018年1月-2020年1月神经内科实习学生100名，依据临床教学方法分为两组，各50名。观察组采用问题式教学法联合案例教学法；对照组采用问题式教学法。比较两组学生考试成绩、教学模式认可度。结果：观察组学生的神经系统体格检查、病案分析、神经内科学理论成绩及总成绩均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组对教学模式激发学习兴趣、提高学习效果、增强沟通能力、启迪临床思维的认可度均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：神经内科临床教学中问题式教学法与案例教学法联合应用的效果较问题式教学法单独应用好。
关键词：问题式教学法；案例教学法；神经内科；临床教学；效果
引言
我国原卫生部于1993年制定了住院医师规范化培训制度，这在临床医师的医学教育中扮演着承上和启下的重要作用，一方面承接了医学生的基础教育，另一方面开启了毕业后的继续医学教育。是医学人才成长的关键培训阶段。医学生毕业后各项水平参差不齐，经过定点医院的规范化培训，各种技能过关后再进入各级医院开展医疗工作，有利于提高医疗队伍水平。我们应当转变传统教学模式，探索教学路上的新方法，使规培医师在神经内科有限的轮转时间内提升各项能力。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月-2020年1月神经内科实习学生100名，依据临床教学方法分为两组，各50名。观察组男31名，女19例；年龄21～25岁，平均(23.1±2.6)岁；入学成绩320～540分，平均(430.5±12.6)分。对照组男30名，女20名；年龄20～24岁，平均(22.3±2.4)岁；入学成绩330～550分，平均(440.8±12.3)分。两组学生一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组采取问题式教学法。采用固定形成，固定教材，固定教学内容，带教教师们以小讲座形式进行授课。
观察组采取问题式教学法联合案例教学法，具体内容下：（1）制订计划。本院本科护生在神经内科实习时间为4周，根据实习周期制订科学的护理实习生学习计划，充分结合护生的多媒体使用习惯，提高学习的效率，保证信息传达的有效性。建立护生微信群，由带教老师统一负责确定实习周期内各项学习内容和成长目标，布置学习任务，引导护生提高各学习节点的效率，让护生们做到提前预习、及时复习、系统归纳、阶段提升。（2）问题准备。由带教老师选取神经内科收治的典型病例，如缺血性脑卒中(脑血栓形成、脑栓塞)，并结合专科新开展的治疗技术如静脉溶栓桥接动脉机械取栓术、脑动脉支架置入术，提出以下问题:脑血管病的基础解剖;急性脑梗死患者使用静脉溶栓药后的观察要点;行脑动脉支架置入术患者的血压控制范围及重点关注内容;说出脑栓塞和脑血栓形成的区别;如何早期预防脑卒中。（3）自主学习。带教老师布置的问题，由护生自行学习，可参考内科护理学、神经病学等相关教科书，也可通过计算机检索万方数据知识服务平台、中国知网、数字图书馆、PubMed等途径查阅文献。（4）小组合作。将每次一起入科的5～6名护生组成小组，由护生们推选组长和记录员各一名，将布置的作业分配给各个组员，组长和记录员将小组成员找到的资料进行整合。（5）小组讨论。在出科前组织大家对老师布置的作业进行讨论，由每位护生依次发言，并说出参考依据，由带教老师进行点评，老师应对护生的表现进行鼓励和表扬，对有问题的地方进行更正，最后总结本疾病要掌握的重点内容。（6）病例教学：特点：1）分段化：将见习的过程分解为四个部分：初步了解、明确概念、深入掌握、落实生长点；2）目标化：每一部学生有明确的学习内容、目标和考核方案；老师有明确的职责；3）内容螺旋上升：课程内容设计上既有重叠又层层递进，四个阶段在时间上也是相互交错；4）手段多样化：在教学过程中PBL、CBL、微信平台学习多种新型的教学手段得以运用。5）病例化：所有的安排设计都是以临床病例为基本的教学素材，学生围着病例转，老师围着病例讲。6）强调考核：每一阶段对学生的工作都设立了具体的考核指标。制定神经病学主动见习教学大纲：参考《八年制神经病学》将神经病学20余种疾病分3类，引导学生学习。（1）掌握：脑梗死、病毒性脑炎、帕金森病、癫痫；（2）熟悉：脑出血、蛛网膜下腔出血、TIA、化脑、结核、癫痫、GBS、痴呆、重症肌无力、多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病；（3）了解：隐脑、脑寄生虫、弥散性播散性脑脊髓膜炎、偏头痛、面神经炎、动眼神经麻痹、痛性眼肌麻痹、面肌痉挛、肌营养不良、运动神经元病、副肿瘤综合征、亚急性脊髓联合变性、低钾性周期性麻痹、多发性肌炎、特发性震颤。
1.3统计学方法
采用SPSS21.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1两组学生考试成绩比较
观察组学生的神经系统体格检查、病案分析、神经内科学理论成绩及总成绩均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
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2.2两组学生教学模式认可度比较
观察组学生对教学模式激发学习兴趣、提高学习效果、增强沟通能力、启迪临床思维的认可度均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组学生对教学模式培养职业道德的认可度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。
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3讨论
神经病学是一门独立的临床二级学科，该门课程专业性强，内容复杂而抽象，解剖知识精细复杂，疾病种类众多，书本理论知识在学校教学时会显得晦涩难懂，有许多的同学在本科或研究生学习阶段中早已产生了畏难情绪，常在就业时常常觉得心灰意冷，积极性不高，压力巨大，如何提高学习兴趣，理论联系实际，增强主动性是值得我们关注的问题。规培阶段是跨入工作岗位的关键一步，我们需要提高他们的岗位胜任力，包括处理患者能力（临床推理能力）、基于实践的学习能力（信息处理能力）、人际关系和交流能力、职业素质、基于整体的实践能力（协同能力），在这一阶段如何让学员们对神经病学产生兴趣，消除顾虑，并且取得积极效果显得尤为重要。目前，我国各大医学院校都已经开始尝试PBL教学模式与CBL教学相结合，这样可以充分调动学生的主观能动性。
结束语
总之，PBL联合CBL教学是以现有的教学理论为指导，适合于学生管理考评方法，从而达到“让学生在临床中发现问题，自主动学习、解决问题，从而掌握临床疾病的相关理论知识”这一主动见习教学目标。
参考文献
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