张毅
聊城市恒丰口腔诊所, 山东 聊城 252000
[摘要]目的：探讨即刻种植和延期种植在单颗牙种植中的应用价值。方法：选择2020年3月-2021年3月于笔者医院就诊的需行种植牙治疗的500例患者为研究对象，患者均为单颗牙种植修复，其中即刻种植患者250例，延期种植患者250例。即刻种植组在拔牙即刻行种植术，延期种植术在拔牙后6个月行种植术，术后均随访12个月。回顾性分析两组患者术后种植体成功率、PD、改良菌斑指数（mPL1）、改良龈沟出血指数（mBI）、红色美学（PES）评分、种植体边缘骨吸收量及不良反应发生率。结果：即刻种植组术后3个月、6个月种植体边缘骨吸收量小于延期种植组（P<0.05）;两组患者种植术后不良反应发生率无统计学差异（P>0.05）。结论：即刻种植与延期种植在单颗牙种植患者中成功率、PD无明显差异，而即刻种植短期内边缘骨吸收更小，美观性更好。
[关键词]即刻种植;延期种植;单颗牙种植;边缘骨吸收;牙周探诊深度;锥形束CT
采用口腔种植技术治疗牙齿缺失具有外形美观、成功率高、咬合功能好及并发症较少等优势，可用于单颗或多颗牙齿缺失，临床效果较好[1-2]。目前，临床行种植牙有四型：一型是即刻种植技术，在拔牙当天进行种植且须在一次手术中完成[3];二型是软组织愈合后的早期种植技术，通常在软组织愈合后及牙槽窝形成（即拔牙后4～8周）有临床意义骨充填前进行种植[4];三型是部分骨组织愈合后的早期种植技术，在牙槽窝内形成有临床意义骨充填后（约在拔牙后12～16周）进行种植;四型是延期种植技术，需等牙槽窝完全愈合后（需在拔牙后6个月以后）进行种植[5]。延期种植是传统种植技术，可保证骨结合良好，但周期较长;而即刻种植可显著缩短治疗周期，但植入风险较大。基于此，本研究选取2020年3月-2021年3月于笔者医院就诊的需行单颗牙种植治疗的500例患者，通过对比两种种植术后的疗效，评价即刻种植修复方式的临床应用价值。
1资料和方法
1.1一般资料：本研究选取2020年3月-2021年3月于笔者医院就诊的需行种植牙治疗患者500例，患者均为单颗牙种植修复，其中即刻种植患者250例，延期种植患者250例。即刻种植组：男125例，女125例，年龄19～60岁，平均（38.47±3.85）岁;;延期种植组：男130例，女120例，年龄18～59岁，平均（35.32±3.53）岁。两组患者一般资料比较，具有可比性（P>0.05）。
1.2治疗方法：术前两组患者均进行口腔健康检查、影像学检查及口腔基础治疗等，术前1d服用罗红霉素，150mg/次，2次/d;甲硝唑片，3mg/次，3次/d;氯己定溶液漱口，3次/d。即刻种植组患者局麻下将拔牙窝内肉芽组织清除干净，采用氯己定溶液进行冲洗，逐级备洞后植入种植体;种植体肩台位在缺牙牙槽嵴顶下2mm，与邻牙牙根距离需超过1.5mm;若种植体周水平骨缺损超过2mm，采用骨粉填充并覆盖可吸收生物膜，在唇颊侧作滑行黏骨膜瓣解除张力，将黏骨膜瓣牵拉至冠方，将生物膜及骨粉覆盖后缝合;延期种植组在拔牙时需将牙窝中肉芽组织彻底清除，拔牙后6个月行种植术（同即刻种植组），3个月后行常规牙冠修复，对于加植骨粉的病例再延期1个月修复;两组患者术中均需保证种植体植入扭矩超过35N·cm，种植术后3个月行二期修复，术后随访12个月。
1.3观察指标：统计两组患者术后3个月、6个月、9个月、12个月红色美学（PES）评分；统计两组患者不良反应发生率。
1.4统计学分析：数据采取统计学软件SPSS17.0进行处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1术后PES评分比较：即刻种植组术后3个月、6个月PES评分高于延期种植组，差异有统计学差异（P<0.05）;两组患者种植术后9个月、12个月的PES评分无统计学差异（P>0.05）。
2.2不良反应比较：两组患者种植术后不良反应发生率比较，无统计学差异（P>0.05）。
3讨论
随着医疗技术不断发展，口腔种植技术已成为临床治疗牙缺失的常规方式。然而，牙齿种植术后也可能并发一些问题，其中种植体边缘出现骨吸收是种植术后常见问题，将造成牙槽骨高度降低，而影响种植体边缘骨吸收因素较多，包括种植体方向、术中感染、咬合创伤等。PD是检查牙周病的重要指标，当PD数值增加时提示牙周致病菌数量相应增加，若PD超过4mm则提示种植体存在感染炎症的风险。
即刻种植技术可维持天然牙龈轮廓，尽可能利用骨量植入种植体，故可最大程度降低骨丧失量，更符合生物力学要求;其还可选择种植体植入位置，起到预防牙槽骨发生吸收及萎缩的作用，利于保持牙槽骨高度及宽度;同时可缩短治疗周期，即刻满足患者对外观及功能需求，减轻患者长时间缺牙的不适感。但即刻种植技术缺乏软组织支持，无法关闭拔牙创口，可能增加唇侧牙龈退缩风险，影响美学外观。
本研究中即刻种植组6个月内PES评分更高，可能原因为即刻种植可减轻唇侧牙槽骨吸收，硬组织丰满度更好，可利于维持龈乳头高度并减少附着丧失，重塑软组织及恢复种植体周软组织形态效果更优，本研究中选取CBCT检查判断种植体边缘骨吸收量，为避免过多的误差，分别以种植体与牙槽骨结合部近中、远中最高点作为骨吸收的测量位点，计算在不同时间点的种植体边缘骨吸收量。本研究结果表明，即刻种植组6个月内种植体边缘骨吸收量更小，可能原因为行即刻种植术时，患者牙槽窝及种植体间存在间隙，成骨细胞可在种植体表面分泌骨基质，从而促进骨生长及牙槽窝愈合;延期种植则在愈合牙槽骨进行，通过损伤造成种植体周围骨愈合，但无拔牙窝愈合。两组患者种植体成功率、PD、mPL1、mBI水平无明显差异，说明两种种植术临床效果相当。本研究结果表明两组患者种植术后不良反应发生率无统计学差异，且种植术后不良反应均较轻微，给予对症处理如更换抗生素、应用营养神经类药物后临床症状均明显缓解。
参考文献
[1]石平，许哲，李哲，等.上前牙美学区种植修复使用角度基台的三维有限元分析[J].中国美容医学，2019，28（2）：106-109.
[2]刘薇丽，张颖奇，李镭，等.上前牙区即刻种植与早期种植软组织美学效果对比分析[J].第三军医大学学报，2015，37（14）：1497-1500.
[3]田瑞雪，唐旭炎，徐锦程.即刻种植和延期种植修复前牙的临床效果研究[J].中国现代医学杂志，2017，27（4）：121-125.
[4]林野.当代牙种植体设计进步与临床意义[J].华西口腔医学杂志，2017，35（1）：18-28.