朱咪咪
常州市第一人民医院重症医学科 江苏 常州 213000
【摘要】目的：观察PICCO在ICU糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者容量复苏中的应用效果。方法：选取我院ICU 2019年07月至2021年01月收治的DKA患者62例，全部患者给予ICU治疗，以随机数字表法将患者分为两组，参照组给予ICU中心静脉压(CVP)监测下的体液管理，观察组给予PICCO监测仪监测下的体液管理。观察两组容量复苏总有效率，血流动力学指标及心率指标差异。结果：观察组容量复苏总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组血流动力学指标、心率指标优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：ICU治疗DKA患者，采取PICCO监测下的容量复苏更有利于监测、维持血流动力学，提高体液治疗效果，应用价值显著。
【关键词】糖尿病酮症酸中毒；容量复苏；PICCO监测
糖尿病酮症酸中毒(DKA)属于糖尿病的急性并发症，病情较为危急，未及时抢救可能造成患者生命危险[1]。ICU治疗DKA患者，多以及时纠正酸中毒、电解质紊乱，给予补液、胰岛素治疗等为治疗方案，但在患者容量复苏中，还需要准确评估并根据患者血流动力学指标进行体液管理，从而有效改善异常指标，维持血流动力学[2]。PICCO监测仪是ICU常用于监测重症患者主要血流动力学参数的工具，能够用于患者血流动力学监测及容量管理，进而提高容量复苏治疗的效果，促进患者病情早期改善[3]。为评估PICCO监测仪的应用效果，以我院ICU收治的DKA患者62例为研究对象，于2019年07月至2021年01月期间展开研究，具体论述如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院ICU 2019年07月至2021年01月收治的DKA患者62例，以随机数字表法将患者分为两组，参照组31例中，男16例，女15例，年龄48～72岁，平均（60.23±4.05）岁，病程1～6年，平均（3.42±0.40）年。观察组31例中，男17例，女14例，年龄46～75岁，平均（60.20±4.02）岁，病程1～7年，平均（3.44±0.46）年。纳入标准：①符合ICU收治标准；②符合DKA诊断标准；③接受ICU治疗，对本次研究知情同意。排除标准：①合并精神疾病者；②终止或中断ICU治疗并出院者。本次研究经医院伦理委员会批准通过。两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
参照组给予ICU中心静脉压(CVP)监测下的体液管理。留置中心静脉导管，根据血压、心率等指标进行体液管理，给予补液、营养支持等常规ICU治疗。
观察组给予PICCO监测仪监测下的体液管理。留置中心静脉导管，对血流动力学指标进行持续监测，根据监测结果进行体液管理，给予补液、胰岛素治疗、纠正酸中毒、纠正电解质紊乱。
1.3观察指标
观察两组容量复苏总有效率，血流动力学指标及心率指标差异。其中，容量复苏总有效率=显效率+有效率，疗效评价以血流动力学指标改善情况进行评估，血流动力学、心率恢复正常为显效，未恢复正常为无效，基本恢复为有效。
1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS24.0进行数据分析与统计处理，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，统计学有意义表示为P＜0.05。
2结果
2.1两组容量复苏总有效率比较
观察组容量复苏总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
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2.2两组血流动力学指标及心率指标比较
观察组血流动力学指标、心率指标优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
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3讨论
DKA属于糖尿病常见的并发症，且起病较急，病情危重，临床抢救治疗考虑到患者病情严重程度，多给予ICU监护及治疗。DKA患者的治疗中，补液治疗是临床抢救的首要措施，能够提供游离水、补充细胞内失水，给予患者充分的营养物质，起到降血糖、增加血容量的效果。但临床给予DKA患者补液时，补液速度不宜太快，否则可能造成多种并发症的发生，如脑水肿、心衰等，反而加重患者病情[4]。为此，在ICU治疗中，为提高体液治疗效果，还需要配合多种辅助工具，进行体液管理。本次研究指出，以PICCO监测仪进行体液管理，在容量复苏效果上优于以CVP监测管理，且PICCO监测以的监测下，更有利于改善、维持患者血流动力学及心率等指标，提高了体液治疗的效果。这提示在PICCO监测仪的配合使用下，更有利于达到容量复苏治疗的效果，治疗疗效更显著。
PICCO监测仪是用于监测重症患者血流动力学参数的工具，能够对患者血流动力学指标进行监测，从而展开容量管理，在各项血流动力学指标、心率等参数的准确监测下进行体液管理，这能够改善DKA患者血流动力学紊乱[5]。在PICCO监测下，能够连续监测患者心博量、心排量等指标，有针对性的应用血管活化性药物，促进心肌供血、供氧，改善患者心功能，也可能够配合利尿剂等药物进行体液管理。早期进行有效的体液管理，给予患者补液是抢救成功的关键，患者由于病情影响，尿糖随水分排出，体液随尿量大量丢失，脱水加重，有效循环血容量不足，而在给予补液时，大容量扩容或容量不足都难以达到有效体液管理的效果，循环不稳定状态下影响组织灌注。因此给予准确的补液量及补液速度是较为关键的要素。ICU治疗中以PICCO监测仪配合体液管理，则能够在血流动力学监测中达到较好的容量管理，提高液体治疗的效果。
综上所述，DKA患者于ICU治疗，应用PICCO监测仪便于对患者血流动力学指标进行监测，根据各监测参数进行容量管理，有效给予患者补液，提高体液治疗效果，对改善患者病情，提高容量复苏总有效率有显著价值，值得临床应用。
参考文献：
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