朱现丽 袁力
湖南中医药高等专科学校附属第一医院（湖南省直中医医院） 湖南 株洲 412000
【摘要】糖尿病是常见内分泌代谢性病症，传统中医将其归入“消渴”范畴，其发生与阴虚燥热有着密切关系。随着病情发展易出现多种并发症，对患者健康和生命安全造成极大威胁。临床上以湿热蕴结型糖尿病，袁力医师认为其始动因素乃脾失健运，其标为湿热互结，瘀血贯穿疾病始终，治以运脾祛湿，泄热逐瘀，自拟消渴7号协定方，取得良好效果。
【关键词】消渴7号协定方；糖尿病；湿热蕴结型
糖尿病临床常见的以糖脂代谢紊乱、血糖增高为病理特征的内分泌代谢病，以2型糖尿病发病率最高[1]。其典型症状为多饮、多食、多尿、消瘦以及乏力。在中医中属“消渴”范畴，病因主要是先天禀赋不足、情志失调、饮食不节等。其病机在于阴津亏损、燥热偏胜。袁力医师基于自身丰富临床经验和中医专业知识，总结出湿热蕴结型糖尿病病位主要在脾，脾主运化，位于中焦属气机枢纽，乃三焦水湿通路重要组成；脾失健运，则水湿运化失司，易生痰湿，湿郁化热。且脾生性喜燥恶湿，湿热内蕴又影响脾气运化，故拟消渴协定7号方，治以益气健脾，清热化湿。本文旨在通过对袁力运用消渴7号协定方治疗湿热蕴结型糖尿病的临床经验进行分析和总结。
1.湿热蕴结型糖尿病的病因病机及辨证论治
在《内经》中将消渴视为“消痒”，王冰作注，提出“痒，湿热也”[2]。《脉因证治》中写道：“脾土转输失职···湿郁于热，热有生湿”，饮食伤脾胃，内生湿热，引发消渴。湿热多为消渴标证，脾虚水液运行不畅而痰湿内生、痰湿日久郁而生热，肝郁气机失 常，气郁化热，脾虚、肝郁均可引起湿热。同时，消渴病患者多是痰湿、湿热体质，肥胖者膏脂过多停积于人体肌肤睦理，五脏六腑，致人体清气不升，湿冲不降，停聚体内日久郁而化生湿热，而产生口干、口苦、善饥消谷等表现。
诸多医家认识到湿热和消渴病发生之关系，在治疗上主张清热利湿。《素问》中提出：“脾瘅……治之以兰，除陈气也”，提出用佩兰等芳香化湿之品治疗消渴。近代医家张锡纯提出应用玉液汤治疗，处方中黄芪补脾气，助湿化。《医醇謄义·三消》中提出“上消者……佐以渗湿化痰之品”，主张渗湿之法治疗消渴病。现代研究证明，苍术、黄柏、黄连、半夏、厚朴等清热药可有效降低糖尿病大鼠模型空腹血糖，改善血清CRP、脂联素、胰岛素等表达。
袁力医师立足于古代消渴病相关文献，结合现代糖尿病发病机制及临床经验，总结出湿热蕴结型糖尿病的本为肝郁脾虚。在治疗抓根本，以疏肝健脾、清热利湿为原则，拟用消渴7号协定方辨证治疗，体现基于肝脾、湿热论治理念。
2.消渴7号协定方配伍及组方分析
糖尿病属于慢性病症，病程长，在后期患者会出现多种并发症，因而需要制定一个适合长期服用的药方，达到平调阴阳、寒温适宜、消补皆顾的效果。
处方中通常由君方、臣方、佐使方构成，消渴7号协定方主要由苍术、藿香、厚朴、黄柏、薏苡仁、川牛膝、茯苓、泽泻、木香、升麻、黄连、陈皮、法半夏、竹茹等组成，以上选用药物大多是药理研究证实单味药即有清热散湿、降糖降脂功效药物，在辨证施治基础上强化降糖效果。
消渴7号协定方以苍术、厚朴均为君药，共奏燥湿化痰之功效，两者配伍可湿去热消；苍术性温，燥湿健脾，祛风散寒；厚朴性温，燥湿消痰，下气除满。以上三者清热燥湿，清利三焦，帮助湿热之邪排除体外。黄柏、川牛膝、木香、升麻、黄连、陈皮等均可益气健脾、清热燥湿，藿香性温，化湿醒脾，辟秽和中。方中黄柏、黄连用量较大，取其清热除烦之功效，且能养胃生津，避免燥湿太过；上述药物共为臣药。升麻可清热化湿，升阳醒脾；茯苓、泽泻、薏苡仁均有渗湿利水、健脾益气功效，三者合为佐使。甘草调和诸药。现代药理表明，苍术有降血糖、促进胃肠运动等作用。动物试验表明，苍术及其组分对2型糖尿病大鼠有显著降血糖作用。网络药理学研究表明，苍术对抗2型糖尿病相关通路，如胰岛素抵抗及蛋白激酶信号通路等。研究证实，黄连中所含有的黄连素可以促进细胞对葡萄糖的摄取并日能够增加胰岛素受体的敏感性。研究证明厚朴中的和厚朴酚可以降低脂肪重量，减少胰岛素抵抗的作用；泽泻有效成分多糖、三萜、倍半萜等具有降脂、降糖等作用；木香、升麻、黄柏、法半夏等中含有植物多糖均有抗氧化、抗炎、增加胰岛素敏感性等作用。
3.临床病案及经验总结
患者李某，男，52岁，于2020年4月20以“间歇性口干口渴（10年）加重，伴下肢麻木冷痛持续1年多”为主诉就诊，于2005年确诊是2型糖尿病，既往用多种药物治疗，在2020年开始用优泌乐50，早晚分别为20U、16U，餐前皮下注射，服用盐酸二甲双胍片0.5g/次，3次/d，饮食运动尚可，血糖控制不佳，时高时低，在1年前诊断合并周围神经病变；表现为口干口渴、饥不欲食、烦躁、乏力、下肢冷痛并时有麻木，小便可，大便滤。舌暗红，苔白，有瘀点，脉沉弦。辅助检查：空腹血糖9.3mmol/L，餐后2h血糖12.1mmol/L，糖化血红蛋白为8.9%；双下肢动脉彩超示：双下肢动脉硬化斑块改变，股动脉中断闭塞；西医诊断：2型糖尿病及相关性周围神经病，下肢动脉闭塞证；中医诊断；消渴病（湿热蕴结证）。方用消渴7号协定方，处方构成：苍术30g，藿香10g，厚朴10g，黄柏10g，薏苡仁10g，川牛膝10g，茯苓15g，泽泻15g，木香10g，升麻10g，黄连15g，陈皮10g，法半夏6g，竹茹6g，栀子10g，甘草3 g；辨证加减：口干舌燥加用麦冬、沙参各10g；情绪抑郁加用柴胡、川芎各10g，水煎服，1剂/d，早晚温服，3个月1疗程。继续服用优泌乐50和盐酸二甲双胍片降糖。
二诊（2020年7月21日）：患者口干口苦，乏力等症状较前显著好转，下肢冷痛减轻，纳可，大小便可，烦躁改善。再上方加酸枣仁35g，茯神15g，续1个疗程，煎服法同前。
三诊（2020年10月9日）：患者诸症皆显著好转，血糖控制良好，空腹血糖：6.8~7.1mmol/L，餐后2h血糖：9.7~10.0mmol/L。继续一诊方1个疗程，煎服法同前，以巩固疗效。
在常规治疗中应用中医消渴7号协定方辨证加减治疗湿热蕴结型糖尿病有显著效果，可有效改善患者症状、体征，降低血糖。应用该方要立足患者病情，结合湿热蕴结病机，辨证配伍用药。
参考文献：
[1]周仲英.中医内科学[M]2版.北京：中国中医药出版社，2007，2：407.
[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中国实用内科杂志，2018，38（4）：292-344.