祝喜彬
吉林省四平市梨树县第一人民医院 肛肠外科 136500
【摘要】：目的：分析开放式内括约肌切断术与纵切横缝内括约肌切断术治疗肛裂的效果。方法：研究对象选择2018年6月~2020年12月在我院就诊的90例肛裂患者。根据患者接受的不同方法进行分组，A组（纵切横缝内括约肌切断术）和B组（开放式内括约肌切断术）。对比两组手术时间、愈合时间、并发症和临床效果。结果：A组患者与B组相比手术时间、切口愈合时间均更短，且A组患者的并发症发生率更低，组间对比差异显著，P＜0.05。A组患者临床总有效率97.87%明显高于B组81.40%，组间对比差异显著，P＜0.05。结论：肛裂采用纵切横缝内括约肌切断术与开放式内括约肌切断术相比创伤更低且愈合时间短，并且能够减少并发症，在很大程度提高了临床效果。
【关键词】：肛裂；纵切横缝内括约肌切断术；开放式内括约肌切断术；并发症
肛裂的患者群体主要是年龄偏大的男性，多种原因能够引发肛裂，发生后会导致出血、便秘和明显疼痛，给患者成活造成很大不良影响[1]。肛裂有急慢性的区分，对于慢性肛裂更主张采取手术治疗，通常能获得更满意临床效果。开放式内括约肌切断术是传统术式，但创伤较大，不利于患者恢复[2]。研究分析了开放式内括约肌切断术与纵切横缝内括约肌切断术治疗肛裂的效果，总结如下。
1资料、方法
1.1基本资料
研究对象选择2018年6月~2020年12月在我院就诊的90例肛裂患者。根据患者接受的不同方法进行分组，A组（47例）和B组（43例）。A组患者年龄45~72岁，中位年龄（58.28±4.32）岁；病程6个月~3年，平均病程（1.52±0.54）年。B组患者年龄43~72岁，中位年龄（59.13±4.77）岁；病程5个月~3年，平均病程（1.78±0.64）年。相互对比两组基础临床资料，无统计学差异，P＞0.05。
1.2方法
将纵切横缝内括约肌切断术实施于A组，操作方法：给予患者局部麻醉，指导其处于右侧卧位，进行细致消毒，固定肛管于括约肌中，切口位于2~3点钟方向（0.5cm），呈纵向，保持和肛缘相距1.5cm 左右。经切口将弯血管钳置入，纵相分离肛管皮肤和括约肌，完全暴露出内括约肌，之后实施扩肛操作，进行4min的持续压迫，进行观察，明确无渗血后选用紫草油纱条在创口局部外敷，进行加压包扎。将开放式内括约肌切断术实施于B组，操作方法：肛周6点钟方向做手术切口，到达内括约肌的下缘,实施分离括约肌间沟操作到达齿状线，垂直方向完成深切，之后选用布比卡因进行注射。
术后对所有患者进行抗感染治疗，定期帮助其进行换药，嘱咐其术后3d内控制排便，术后首次排便时及时换药。
1.3观察指标
记录两组患者的手术时间、切口愈合时间，观察两组肛门畸形、感染、排尿困难等并发症的发生率。综合患者病情和恢复勤快进行临床效果评价，即：患者治疗后疾病症状消失，切口愈合良好，视作治愈；患者治疗后肛门存在轻度疼痛，切口趋于愈合，视作有效；患者治疗后疾病症状无明显变化，切口未愈合，视作无效。
1.4统计学处理
实验数据输入SPSS26.0软件进行统计学处理，数据资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术相关指标
A组患者与B组相比手术时间、切口愈合时间均更短，且A组患者的并发症发生率更低，组间对比差异显著，P＜0.05。见表1。
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2.2两组患者的临床疗效
A组患者临床总有效率97.87%明显高于B组81.40%，组间对比差异显著，P＜0.05。见表2。
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3讨论
肛裂属于肛肠科常见疾病，有较难治愈、反复发作的特点，指的是肛缘至齿状线这段狭窄的肛管组织局部开裂，长度1cm左右，同时有小溃疡形成，多数裂开呈椭圆形或是梭形，方向平行于肛管纵轴，发生后会造成明显的肛周疼痛，给患者日常生活、心理状态造成了严重影响[3-4]。治疗肛裂的重点是促进内括约肌痉挛接触，改善肛门局部的血供。因为肛裂病灶部位特殊，让大多数患者更倾向于保守治疗，局部用药往往需要较长时间，且效果并不十分明显，且用药不方便会影响患者的依从性，因此采用手术治疗是更快促进病情缓解、提高临床疗效的方法。肛裂的手术方法较多，不同的术式获得的效果、并发症发生情况、愈合时间等之间有一定常用，帮助患者选择安全、有效的术式，是临床研究热点。
开放式侧位肛裂切除术是传统的肛裂治疗术式，虽然能获得一定治疗效果，但因为创伤较大，术后并发症和愈合时间均不可忽视。纵切横缝内括约肌切断术是经过改良的术式，在很大程度弥补了开放式术式的不足。采用纵切横缝内括约肌切断术，有利于完整的保留肛门结构，也能有效的处理病灶，将内括约肌在直视下切断的同时不会损伤周围组织，有更低的创伤，也能避免发生肛门狭窄，在很大程度减少了并发症的发生。该术式有利于将肛管直径扩大，利于肛周压力的缓解，从而使括约肌痉挛解除，给预防肛管变性提供保障，利于疼痛缓解[5]。研究中两组患者接受不同手术方法，结果：A组患者与B组相比手术时间、切口愈合时间均更短，且A组患者的并发症发生率更低，组间对比差异显著，P＜0.05。A组患者临床总有效率97.87%明显高于B组81.40%，组间对比差异显著，P＜0.05。证明两种术式均有一定疗效，但A组术式更具应用价值。
综上所述，肛裂采用纵切横缝内括约肌切断术与开放式内括约肌切断术相比创伤更低且愈合时间短，并且能够减少并发症，在很大程度提高了临床效果。
参考文献：
[1]杨赞.改良纵切横缝术应用在慢性肛裂患者治疗中的价值分析[J].实用临床护理学杂志,2017(4):167.
[2]蒋艳,卢雪娇,乔峰妮,周屹.改良侧方纵切横缝内括约肌切断术治疗肛裂的临床效果观察[J].结直肠肛门外科,2018,24(A01):1-3.
[3]尹玉锑,房文辉,王志民.纵切横缝内括约肌切断术对老年肛裂患者临床治疗效果及安全性研究[J].吉林医学,2019,40(5):934-935.
[4]甄彦龙.改良后纵切横缝内括约肌切断术治疗肛裂的临床效果观察[J].结直肠肛门外科,2018,24(5):491-495.
[5]彭飞,胡敏.改良后纵切横缝内括约肌切断术治疗肛裂的临床效果观察[J].中国实用医药,2021,16(10):84-86.